Dica do autor: Febre em paciente neutropênico é sempre sinal de alerta: a falta de resposta inflamatória (pela baixa contagem de neutrófilos) pode mascarar focos óbvios de infecção e a evolução para sepse é mais rápida. O ponto-chave é estratificar risco. Pacientes estáveis, sem comorbidades importantes, com bom suporte domiciliar e sem sinais de sepse podem ser considerados de baixo risco e tratados de forma ambulatorial com antibiótico oral que cubra Pseudomonas (habitualmente uma quinolona) associado a um agente que cubra Streptococcus e enterobactérias (amoxicilina+clavulanato). Antes de iniciar, idealmente colhem-se hemoculturas (central e periférica, quando aplicável) mas não se deve postergar terapia. Pacientes de alto risco — instáveis, com hipotensão, insuficiência renal/hepática, plaquetopenia grave, mucosite severa, espectro clínico de choque ou ANC extremamente baixo com comorbidades — precisam de internação e antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro, com avaliação para suporte hemodinâmico, substituição volêmica, e consideração de fator estimulador de colônias quando indicado. No fim das contas, o pulo do gato é saber bater o olho e saber quem pode ir pra casa com antibiótico oral e acompanhamento próximo e quem precisa ficar na UTI.

Alternativa A: INCORRETA. Internar todos os pacientes neutropênicos febris e aguardar cultura para guiar terapia não é a conduta padrão para casos de baixo risco. Além de desnecessário, aumenta custos e riscos (nosocomial). Em febre neutropênica sempre se coletam culturas quando possível, mas a antibioticoterapia empírica não deve ser adiada até o resultado. Este paciente está hemodinamicamente estável, sem foco evidente, com bom estado geral e sem falência orgânica — características compatíveis com baixa complexidade.

Alternativa B: CORRETA. Oferecer tratamento ambulatorial com amoxicilina+clavulanato associado a uma quinolona oral é a estratégia recomendada para pacientes neutropênicos febris de baixo risco, desde que haja condições sociais, boa orientação e retorno fácil ou monitorização telefônica. É importante coletar hemoculturas antes do antibiótico quando possível, instruir retorno imediato se piora, sinais de infecção ou se a febre persistir por mais de 48 horas — aí reavalia-se a necessidade de internação e antibioticoterapia endovenosa.

Alternativa C: INCORRETA. Internação em UTI e antibioticoterapia de amplo espectro são excessivas neste cenário. Indicadores de gravidade (hipotensão, taquicardia marcada, insuficiência respiratória, disfunção orgânica) estão ausentes. Assim, levar a paciente imediatamente para isolamento em UTI não se justifica e pode expor a riscos e intervenções desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar protocolo de sepse, com reposição hídrica agressiva e transfusão, só é indicado se houver quadro séptico/choque ou anemia sintomática grave. Hemoglobina de 9,0 g/dL em paciente estável não é indicação de hemotransfusão de rotina. Não há sinais de sepse ou instabilidade hemodinâmica, logo essa conduta é desproporcional.

Resposta: Alternativa B