Dica do autor: A mola hidatiforme frequentemente produz cistos teca-luteínicos por estímulo exagerado do ovário pelo hCG em níveis muito elevados. Esses cistos são, em geral, funcionais: bilaterais, multiloculares, com conteúdo líquido e tendência à regressão espontânea após a retirada da fonte de hCG (evacuação uterina). O pulo do gato é saber que, na maioria dos casos assintomáticos, a conduta é conservadora — observar clínica, acompanhar beta-hCG e controlar por imagem — porque a resolução ocorre em semanas a meses. Intervenção cirúrgica ou terapêutica só se justifica diante de complicações (torção ovariana, ruptura com hemoperitônio, hemorragia intracística volumosa ou suspeita de neoplasia ovariana) ou quando há diagnóstico incerto. Quimio (EMA-CO ou MTX) é indicada para doença trofoblástica persistente/maligna, não para cistos teca-luteínicos funcionais. Em suma: saber bater o olho e optar por expectação vigilante, com monitorização clínica, laboratorial e por US até regressão.

Alternativa A: CORRETA. Conduta expectante com ultrassonografia pélvica/endovaginal mensal é a abordagem padrão para cistos teca-luteínicos associados a mola hidatiforme quando o paciente está estável e assintomático. O comportamento esperado é regressão após a evacuação uterina acompanhada da queda do beta-hCG; portanto, acompanhar por imagem e níveis hormonais evita cirurgias desnecessárias. Avalie sintomas (dor, sinais de hemorragia, distensão), tamanho dos cistos e sinais de complicação para decidir intervenções.

Alternativa B: INCORRETA. Poliquimioterapia (EMA-CO) é reservada para casos de neoplasia trofoblástica gestacional de alto risco (metástases extensas, altos escores prognósticos), não para cistos teca-luteínicos funcionais. Usar quimioterapia por causa dos cistos seria exagero e inadequado, pois eles costumam regredir com a queda do hCG.

Alternativa C: INCORRETA. Monoquimioterapia com metotrexato é opção para doença trofoblástica persistente de baixo risco, não para o tratamento de cistos teca-luteínicos. Novamente, a ameaça é confundir lesão ovariana funcional com necessidade oncológica: o MTX não atua na fisiopatologia do cisto funcional e seria tratamento desnecessário e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Ooforoplastia (ou cistectomia ovariana) não é procedimento de rotina para cistos teca-luteínicos. Cirurgia preservadora só é indicada se houver complicação (torção com viabilidade comprometida, hemorragia intraperitoneal ou suspeita de outra doença ovariana). A maioria dos casos melhora com acompanhamento conservador, então operar de entrada é errado.

Alternativa E: INCORRETA. Ooforectomia (remoção do ovário) é medida radical e só se justifica em situações extremas: necrose ovariana irreversível, controle de hemorragia incontrolável ou quando há neoplasia comprovada. Não é indicada como manejo rotineiro de cistos teca-luteínicos associados a mola.

Resposta: Alternativa A