Dica do autor: Em trauma grave, o primeiro passo é avaliar e proteger as funções vitais: via aérea, respiração e circulação. A Escala de Coma de Glasgow (GCS) soma três componentes: abertura ocular (1–4), resposta verbal (1–5) e resposta motora (1–6). Quando o paciente não abre os olhos (E=1), não emite resposta verbal (V=1) e não obedece comandos nem realiza movimento intencional (M=1), o escore é 3 — o menor possível. O pulo do gato na prática é decorar que, em pacientes com GCS ≤ 8, a via aérea deve ser imediatamente protegida por intubação endotraqueal, porque eles não conseguem proteger as vias aéreas, têm alto risco de aspiração e frequentemente apresentam ventilação inadequada. Enquanto a equipe prepara a intubação, mantenha estabilização da coluna cervical, ofereça ventilação com bolsa‑valva‑máscara e oxigênio suplementar, e estabeleça monitorização (capnografia para confirmar o tubo). Use técnica de sequência rápida (sedativo + bloqueador neuromuscular) em contexto de trauma, controlando pressão arterial e evitando hiperventilação rotineira — ela só é indicada em herniação cerebral iminente. No fim das contas: GCS=3 exige abordagem agressiva de via aérea e suporte hemodinâmico e ventilatório imediato, além de transporte rápido para serviço de referência em trauma.

Alternativa A: INCORRETA. GCS = 15 e máscara de oxigênio. Essa alternativa pressupõe paciente totalmente alerta (GCS 15), o que não é o caso. Máscara de oxigênio é insuficiente quando o paciente não protege a via aérea; além disso, encontrar alguém sem abertura ocular, sem resposta verbal e motora indica depressão neurológica profunda, não apenas hipóxia isolada.

Alternativa B: CORRETA. GCS = 3 e intubação endotraqueal. Exatamente: olho 1 + verbal 1 + motor 1 = 3. Com escore tão baixo, a conduta imediata é garantir via aérea definitiva por intubação endotraqueal (sequência rápida), com estabilização cervical, ventilação/oxigenação adequadas e confirmação por capnografia. Enquanto se prepara, ventile com bolsa‑valva‑máscara e 100% O2, proteja a coluna e trate causas reversíveis (hipóxia, hipovolemia, tamponamento, pneumotórax).

Alternativa C: INCORRETA. GCS = 3 e máscara de oxigênio. Embora reconheça o escore correto, limitar a intervenção a máscara de oxigênio é perigoso: paciente com GCS 3 provavelmente não respira adequadamente e não protege a via aérea — máscara não evita aspiração nem garante ventilação eficaz. O passo a mais necessário é intubação ou, no mínimo, ventilação com bolsa‑valva‑máscara seguida de intubação definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. GCS = 15 e intubação endotraqueal. Paciente com GCS 15 está despertinho e, em regra, não precisa de intubação de sequência rápida só por estar consciente. Intubar um paciente com GCS 15 sem indicação (risco de aspiração ativo, insuficiência respiratória, cirurgia, proteção da coluna instável com perda da via aérea prevista) é desnecessário e arriscado.

Resposta: Alternativa B