Dica do autor: Na prática clínica do cuidado primário, o importante é saber avaliar rapidamente a gravidade da exacerbação asmática e agir de forma proporcional: monitorar o estado geral, a frequência respiratória, uso de musculatura acessória, capacidade de falar em frases, saturação de oxigênio e presença de sibilos. Em uma crise leve a moderada a criança está estável, ativa, sem desconforto respiratório significativo e com SpO2 preservada (> 92% em ambiente de ar ambiente). O pulo do gato é que, nesses casos, o tratamento inicial é com broncodilatador de curta ação via espaçador (salbutamol), que é eficiente e seguro em doses repetidas, seguido de reavaliação clínica após a administração. O espaçador com máscara é a via preferida em crianças pequenas: evita intubação desnecessária e entrega ótima do fármaco. Oxigênio suplementar só se SpO2 < 92% e anticolinérgicos (ipratropium) ou encaminhamento urgente são reservados para crises mais graves. Corticoterapia sistêmica é indicada quando há resposta insuficiente ao broncodilatador ou em crises moderadas a graves que necessitam reduzir inflamação e prevenir recidiva; a dose oral habitual é em esquema único diário por poucos dias. Em resumo: para uma criança de 5 anos com quadro leve a moderado e boa saturação, aplicar 4–6 jatos de salbutamol com espaçador já na UBS, reavaliar e decidir alta com orientações ou escalonar cuidados se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar automaticamente para a UPA só porque está no final do turno não é justificativa clínica. A decisão deve ser guiada pela gravidade e risco de piora. Nesta criança, estável, sem desconforto e com SpO2 normal, é apropriado iniciar o tratamento na própria UBS (salbutamol com espaçador) e reavaliar. Transferência pode ser necessária se houver piora, resposta inadequada ao tratamento ou recursos limitados, mas não é a conduta rotineira apenas por turno terminando.

Alternativa B: INCORRETA. Classificar como crise grave aqui é um exagero: sinais de gravidade incluem taquipneia intensa, uso de musculatura acessória, dificuldade para falar, confusão, cianose ou SpO2 baixa. A conduta na grave inclui salbutamol em doses repetidas, associação de ipratrópio e oxigênio, e transporte rápido se necessário. No entanto, a descrição do caso não mostra esses sinais, portanto não cabe rotular como grave nem acionar ambulância de imediato.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta adequada: classificar como crise de leve a moderada e administrar 4–6 jatos (puffs) de salbutamol com espaçador (máscara pediátrica) na própria UBS, com reavaliação clínica após a administração. Esse protocolo permite broncodilatação rápida, é seguro em ambulatório e evita encaminhamentos desnecessários. Se a criança melhorar, orienta-se retorno se recidiva e ajuste do esquema de manutenção; se houver resposta parcial ou piora, introduz-se corticoterapia oral e/ou encaminha-se para UPA/serviço de emergência.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de fenoterol em gotas e brometo de ipratrópio por via inalatória e introdução de prednisolona 1 mg/kg/dia não é a escolha inicial rotineira no contexto descrito. Fenoterol tópico/gotas não é o formato preferido e o ipratrópio é usado principalmente em crises moderadas a graves ou em pacientes que não respondem apenas ao beta-agonista. A corticoterapia oral é indicada em crises que não respondem plenamente ou em moderadas a graves; a dose usual é 1–2 mg/kg (dose única diária) por curto período, mas não se justifica iniciar esse esquema em todo episódio leve que melhora com broncodilatador. Além disso, preferimos salbutamol em jatos via espaçador pela praticidade e eficácia em UBS.

Resposta: Alternativa C