Dica do autor: A rubéola é uma doença exantemática viral que costuma ser branda em crianças e adolescentes, mas tem sinais bem característicos que facilitam o diagnóstico clínico quando você "bata o olho" no caso certo. O pulo do gato é a tríade: linfadenopatia retroauricular/occipital/postauricular marcante e dolorosa, exantema maculopapular que se inicia na face e progride rapidamente para o tronco em 24–48 horas, e curso curto do exantema (geralmente 1–3 dias). Febre e sintomas sistêmicos costumam ser leves ou ausentes — diferentemente do sarampo, que tem quadro mais proeminente de febre alta e sintomas respiratórios. Em adolescentes, pensar em rubéola também traz a lembrança importante do risco teratogênico em gestantes; por isso, confirmar e orientar é fundamental em contatos com mulheres em idade fértil. No exame, os linfonodos são pequenos, móveis e podem ser dolorosos — justamente o que o enunciado descreve. Então, quando vir linfadenopatia occipital/postauricular associada a exantema facial de início rápido e curta duração, bata o olho e pense rubéola.

Alternativa A: INCORRETA. Exantema súbito (roséola) tipicamente ocorre em lactentes e crianças pequenas (6–24 meses). O quadro clássico é febre alta de início abrupto por alguns dias seguida de queda da febre e, então, aparecimento do exantema maculopapular que geralmente começa no tronco e pode se espalhar ao pescoço e face. Além disso, não é comum a linfadenopatia occipital/postauricular marcada em criança maior de 12 anos como no caso. A idade, a sequência temporal (exantema após febre alta) e o sítio de início não batem com o caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo costuma se apresentar com prodrômio bem evidente — febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e, às vezes, manchas de Koplik na mucosa bucal — seguido por exantema maculopapular que começa na face e se dissemina, mas é mais confluent e persiste por vários dias. A linfadenopatia retroauricular/occipital não é uma marca típica do sarampo, e o quadro costumaria ser mais sistêmico (mal-estar, febre alta). O exantema de sarampo geralmente dura mais que 2 dias e tem caráter mais marcante e conflitivo do que o descrito.

Alternativa C: CORRETA. Rubéola encaixa direitinho: linfadenopatia cervical bilateral em regiões occipital, postauricular e cervical (pequenos, móveis, levemente dolorosos), exantema que se inicia na face e progride rapidamente pelo pescoço e tronco, com curta duração (cerca de 48 horas). Sintomas sistêmicos são geralmente leves ou ausentes, e o padrão de linfadenopatia é bastante sugestivo. Por isso essa é a melhor hipótese diagnóstica clínica nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. Varicela apresenta lesões vesiculares pruriginosas em diferentes estágios (máculas, pápulas, vesículas, crostas) distribuídas por tronco, face e extremidades; não é um exantema maculopapular rápido com duração de 2 dias e tampouco costuma cursar com linfadenopatia occipital/postauricular característica. A descrição do caso não menciona lesões vesiculares nem prurido proeminente, portanto afasta varicela.

Alternativa E: INCORRETA. Eritema infeccioso (quinta doença), causado pelo parvovírus B19, costuma afetar crianças um pouco mais novas e tem o clássico aspecto de “bochechas esbofeteadas” seguido de exantema reticulado no tronco e membros, que pode ser recorrente por semanas. Não é típico ter linfadenopatia occipital/postauricular proeminente nem um exantema de curta duração que se inicia na face e se generaliza em 48 horas como no caso descrito.

Resposta: Alternativa C