Dica do autor: Em lactentes com quadro respiratório agudo e sinais de maior gravidade — aumento do trabalho respiratório, tiragem, cianose perioral — o foco inicial é corrigir a hipoxemia e estabilizar a ventilação. Na prática, isso significa oxigenioterapia proporcional à necessidade e monitorização contínua. O mecanismo da bronquiolite viral (o quadro mais comum nessa faixa etária) é obstrução difusa das pequenas vias aéreas por edema e secreção, causando aumento do espaço morto relativo, shunt e dificuldade de troca gasosa. Intervenções invasivas ou exames complementares só entram na equação depois que as condições vitais são reconhecidas e estabilizadas; tratamentos farmacológicos como broncodilatadores ou adrenalina podem ser avaliados em seguimento, mas não substituem a correção da hipóxia. Em resumo: primeiro garante-se oxigenação, depois investiga-se e trata-se etiologia e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. O raio‑X de tórax pode ajudar em casos atípicos, suspeita de complicação (pneumonia, atelectasia) ou evolução incomum, mas não é a conduta imediata diante de sinais de insuficiência respiratória. Pedir imagem antes de corrigir hipoxemia retarda intervenções que salvam vidas. Além disso, o RX raramente altera o manejo inicial em bronquiolite típica.

Alternativa B: CORRETA. A primeira medida em um lactente com tiragem importante e cianose perioral é fornecer oxigenioterapia para corrigir a hipoxemia. Iniciar oxigênio por cânula nasal (ou por máscara, conforme necessidade) e monitorizar saturação, buscando manter valores aceitáveis (objetivo clínico habitualmente ≥90–92% conforme cenário). Se necessário, evoluir para suporte ventilatório não invasivo (alto fluxo nasal) ou ventilação invasiva. Hospitalização e cuidados de suporte (hidratação, vigilância) seguem após estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Nebulização com adrenalina pode produzir melhora transitória em obstrução das vias aéreas superiores (ex.: crupe) e, em alguns protocolos, é testada na bronquiolite em ambiente controlado, mas não é a medida emergencial prioritária diante de cianose e sinais de desconforto respiratório. Antes de pensar em drogas inaladas, a prioridade é manter oxigenação e ventilação.

Alternativa D: INCORRETA. Beta‑2 adrenérgicos (salbutamol) não são recomendação de rotina em bronquiolite infantil: benefício consistente não foi demonstrado e a resposta, quando existe, costuma ser transitória. Pode-se considerar uma tentativa terapêutica monitorada em casos selecionados com história atópica ou resposta prévia, mas novamente, não substitui a correção imediata da hipoxemia.

Alternativa E: INCORRETA. Broncoscopia é um procedimento invasivo reservado para suspeita de corpo estranho, hemoptise significativa, ou complicações localizadas que não respondem ao tratamento. Não é indicado como conduta imediata em lactente com broncoobstrução difusa e sinais de desconforto respiratório; primeiro corrige‑se oxigenação e avalia‑se a resposta ao suporte.

Resposta: Alternativa B