O termo “encefalopatia hepática” se refere a uma síndrome neuropsiquiátrica potencialmente reversível que pode surgir em pacientes portadores de hepatopatia crônica avançada ou mesmo na insuficiência hepática aguda. A encefalopatia é causada pela passagem de substâncias tóxicas como a amônia (provenientes do intestino) para o cérebro, que em uma pessoa normal seriam depuradas pelo fígado. O primeiro passo no tratamento da encefalopatia hepática é a identificação e correção das causas precipitantes. O tratamento das causas precipitantes combinado com a terapia padrão está tipicamente associado a uma melhora imediata da encefalopatia hepática. Alternativa A: CORRETO. Pacientes com encefalopatia hepática devem ser avaliados para possíveis causas precipitantes. Esta avaliação deve incluir: uma história para determinar se o paciente foi exposto a quaisquer medicamentos ou toxinas (incluindo álcool); exame físico para procurar sinais de sangramento gastrointestinal ou hipovolemia; uma pesquisa de fontes de infecção com culturas de sangue e urina, bem como paracentese para pacientes com ascite; Química sérica de rotina para procurar anormalidades metabólicas e eletrolíticas e alfa-fetoproteína sérica. Identificando o fator desencadeante, faz-se o manejo adequado. Alternativa B: INCORRETO. O uso de diurético em excesso pode ser um fator desencadeante da encefalopatia hepática. Inclusive pode ter sido essa a causa da EH nesse paciente, sendo importante suspendê-lo nesse momento. Alternativa C: INCORRETO. Certos antibióticos orais podem ser administrados em conjunto com a lactulose com o intuito de reduzir a flora bacteriana colônica produtora de amônia. Alternativa D: INCORRETO. O uso de sedativos, tais como benzodiazepínicos, pode ser fatores precitantes da encefalopatia hepática e devem ser evitados nesse momento. Alternativa correta: letra A