Dica do autor: Em pré-escolares com sibilância recorrente a gente precisa distinguir o episódio isolado do quadro que já pede prevenção. O pulo do gato é avaliar frequência dos sintomas e, especialmente, histórico de exacerbações que exigiram atendimento ou corticoterapia sistêmica. Crises desencadeadas por infecções virais são comuns nessa faixa etária, mas quando acontecem com frequência (≥1 vez/semana) e há pronto-socorro/necessidade de corticoide oral, estamos diante de um padrão que justifica terapia de controle. O tratamento de alívio permanece sendo o beta-2 adrenérgico inalado (com espaçador), por agir rápido e ter menos efeitos sistêmicos; já a prevenção de base em crianças é preferencialmente com corticoide inalado em dose baixa a moderada, que reduz sintomas, exacerbações e necessidade de esteroide oral. Corticoide oral é reservado para crises moderadas a graves e não deve ser usado rotineiramente como manutenção por causa dos efeitos adversos sistêmicos. Outras opções (como cromoglicato) têm eficácia inferior às doses baixas de corticoide inalado; broncodilatadores orais também não são indicados de rotina em lactentes/pré-escolares por eficácia limitada e mais efeitos colaterais. Fique ligado: sempre priorizar técnica inalatória correta (MDI + espaçador com máscara em menores) e reavaliar resposta e necessidade de ajuste.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o beta-2 inalado nas crises esteja certo, o uso de corticoide oral "sempre que necessário" como estratégia de prevenção é inadequado. Corticoide oral é indicado para tratamento de exacerbação aguda moderada/grave ou por curto período quando necessário, mas não para controle diário ou profilático devido aos riscos de efeitos sistêmicos (crescimento prejudicado, supressão adrenal, ganho ponderal, etc.). A prevenção contínua deve, preferencialmente, ser feita com corticoide inalado.

Alternativa B: INCORRETA. Beta-2 em via oral não é recomendação de rotina em crianças — tem menor eficácia, início de ação e mais efeitos adversos cardiovasculares e neurotóxicos; além disso, repetir corticoide oral "sempre que necessário" mantém o problema de exposição sistêmica excessiva. Portanto, essa opção está errada por dupla razão (via oral inadequada e corticoide oral não para prevenção).

Alternativa C: CORRETA. Beta-2 adrenérgico inalado para alívio das crises (preferencialmente via MDI + espaçador) e corticoide inalado diário em baixa dose para prevenção é a conduta indicada quando há sintomas frequentes e/ou exacerbações que requerem atendimento/esteroide sistêmico. Essa estratégia reduz a frequência e a gravidade das crises, diminui internações e uso de corticóide oral, e tem perfil de segurança melhor do que a corticoterapia sistêmica contínua.

Alternativa D: INCORRETA. Beta-2 oral é, de novo, inadequado. O cromoglicato inalado tem eficácia limitada comparado ao corticoide inalado e não é a primeira escolha para prevenção em criança com quadro que apresenta exacerbações frequentes e necessidade de atendimento de urgência. Não é a opção de rotina para controle.

Resposta: Alternativa C