Dica do autor: Um linfonodo cervical endurecido, em paciente acima de 50 anos com histórico intenso de tabagismo e etilismo e perda ponderal, acende o sinal de alerta para neoplasia de cabeça e pescoço — especialmente carcinoma escamocelular metastático a partir de mucosas de cavidade oral, orofaringe, laringe ou hipofaringe. O pulo do gato no manejo é: primeiro, buscar o primário com exame físico detalhado (cavidade oral, orofaringe, laringe) e endoscopia quando disponível; em paralelo, obter material citológico do linfonodo por Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) — é rápido, de baixo risco e costuma diferenciar processos inflamatórios de metástase; e imagem anatômica (tomografia de pescoço com contraste) para caracterizar tamanho, extensão, relação com estruturas vizinhas e procurar lesões primárias e outras adenomegalias. Evite procedimentos que possam comprometer o planejamento cirúrgico curativo (como biópsia aberta do linfonodo sem indicação clara) e exames desnecessários que atrasem o diagnóstico. No fim das contas, o foco é confirmar/rastrear tumor e estadiar de forma pragmática e segura.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia cervical e aconselhamento sobre tabagismo/etilismo são medidas úteis, mas insuficientes como primeira conduta na suspeita de câncer. A ultrassonografia pode avaliar características ecográficas e guiar PAAF, porém sozinha não substitui a citologia/imagem cross‑sectional para estadiamento. Orientar a cessação do tabagismo/álcool é importante, mas não resolve a necessidade de diagnóstico anatomo‑patológico e de imagem mais detalhada.

Alternativa B: CORRETA. Exame cuidadoso da cavidade oral para procurar o sítio primário, PAAF do linfonodo para confirmação citológica e tomografia do pescoço para avaliação anatômica formam a tríade prática inicial. Isso permite identificação do diagnóstico (PAAF), busca do primário e planejamento terapêutico (TC para extensão nodal, relação com estruturas e pesquisa de lesões sincrônicas). É a conduta que concilia rapidez, baixo risco e maior rendimento diagnóstico na suspeita de metástase cervicais por carcinoma de cabeça e pescoço.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia aberta do linfonodo não é a primeira escolha. Além de ser mais invasiva, pode criar cicatriz e aderências que dificultam uma futura dissecção cervical curativa e aumentar risco de complicações. A biópsia excisional só é indicada se PAAF for inconclusiva e houver necessidade absoluta de material histológico, ou quando o manejo cirúrgico já estiver planejado e for parte do tratamento. Portanto, não é a melhor conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma e sorologias para toxoplasmose/mononucleose podem ser úteis em linfadenopatias de causa infecciosa, sobretudo em pacientes jovens ou com quadro clínico compatível. Neste caso, o contexto epidemiológico, idade e fatores de risco para carcinoma tornam essas pesquisas pouco pertinentes como primeira conduta — elas atrasariam a investigação do possível tumor maligno.

Alternativa E: INCORRETA. Arteriografia é um exame invasivo indicado em situações específicas, como tumores altamente vascularizados (paragangliomas) ou para planejamento de embolização pré‑operatória. Não é exame de rotina na investigação inicial de um linfonodo cervical sólido em paciente com fatores de risco para carcinoma escamocelular.

Resposta: Alternativa B