Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o sistema POP‑Q: os pontos são medidos em relação ao hímen (0 cm), valores positivos ficam além do hímen fora da vagina e valores negativos estão internos. Aa e Ba representam o compartimento anterior (parede anterior), Ap e Bp o compartimento posterior (parede posterior) e C é a borda mais distal do colo uterino ou da cúpula vaginal (no caso de histerectomia). O ponto D representa o fundo de saco posterior (fornix), só é mensurado quando há colo uterino presente. Para dizer qual compartimento está mais prolapsado, basta ver qual ponto apresenta o maior valor positivo (ou seja, o que está mais exteriorizado). Neste caso o C = +6 é o valor mais distal, portanto o comprometimento é do compartimento apical — cúpula vaginal (vaginal cuff quando não há útero). Fique ligado: Aa/Ba = +3 indicam prolapso anterior moderado, Ap/Bp = +1 quase sem relevo, e o CP (comprimento do períneo) pequeno não muda o diagnóstico do compartimento líder.

Alternativa A: INCORRETA. "Do corpo perineal" não é o compartimento mais prolapsado. O comprimento do períneo (CP = 2 cm) aparece na descrição, mas ele não representa a porção que está mais exteriorizada. No POP‑Q o que define o compartimento mais prolapsado são os pontos Aa/Ba (anterior), Ap/Bp (posterior) e C/D (ápice). Aqui nenhum desses valores aponta para o corpo perineal como líder do prolapso.

Alternativa B: INCORRETA. "Do colo do útero" poderia confundir — o ponto C mede a borda mais distal do colo quando o útero está presente. Porém, no enunciado D aparece como “?” (isto sugere que o ponto D não foi mensurado, o que é típico quando o colo foi ressecado), então C provavelmente corresponde à cúpula (vaginal cuff) e não ao colo uterino. De qualquer forma, a formulação da questão pede o compartimento (ápice/cúpula), e não especificamente o colo.

Alternativa C: INCORRETA. "Da parede vaginal anterior" está errada porque, embora haja prolapso anterior (Aa = +3; Ba = +3), esses valores são menores do que C = +6. Ou seja, a parede anterior está comprometida, mas não é a mais exteriorizada — o ponto C, que representa o ápice, protrai mais além do hímen.

Alternativa D: CORRETA. "Da cúpula vaginal" é a resposta certa. Pelo POP‑Q, C = +6 indica que a borda apical (colo ou cúpula) está 6 cm além do hímen — é o valor mais positivo da descrição, logo é o compartimento mais prolapsado. A interrogação em D reforça que não se mede o fundo de saco posterior (o que ocorre após histerectomia), portanto C refere‑se à cúpula (vaginal cuff). No fim das contas, o líder do prolapso aqui é o compartimento apical.

Alternativa E: INCORRETA. "Da parede vaginal posterior" também não se aplica: Ap = +1 e Bp = +1 mostram pequeno prolapso posterior, bem inferior ao C = +6. Assim, a parede posterior está menos comprometida que o ápice.

Resposta: Alternativa D