Dica do autor: Prolactinomas na gestação exigem atenção especial: a elevação estrogênica fisiológica pode provocar crescimento das células lactotróficas e, em tumores maiores (macroadenomas), levar a expansão tumoral com quadro de cefaleia e comprometimento visual por compressão do quiasma. O manejo prioriza reduzir o volume tumoral rapidamente e proteger a visão da mãe, preservando a gravidez. Os agonistas dopaminérgicos (bromocriptina e cabergolina) são a primeira linha médica: reduzem a secreção de prolactina e promovem redução tumoral em tempo relativamente curto. Entre eles, a bromocriptina tem longa experiência de uso na grávida e perfil de segurança bem estabelecido; a cabergolina é mais eficaz e melhor tolerada, porém a experiência histórica em gestantes é menor. A cirurgia transesfenoidal é reservada para casos com compressão severa com falha ou intolerância ao tratamento médico ou apoplexia pituitária com déficit neurológico agudo. Procedimentos como punção lombar e drogas não direcionadas (ex.: tamoxifeno) não têm indicação nesse contexto. O pulo do gato é: com sintomas de compressão quiasmática, agir com agonista dopaminérgico; operação só se não houver resposta rápida ou em emergência.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção cirúrgica pode ser necessária em algumas situações, mas a via clássica para tumores da hipófise é a cirurgia transesfenoidal, não craniotomia aberta rotineiramente. Além disso, cirurgia não é a primeira escolha se o quadro pode ser revertido com agonistas dopaminérgicos. Em gestantes sintomáticas com compressão visual, tenta-se inicialmente terapia medicamentosa para reduzir o tumor; só se houver falha ou urgência (perda visual progressiva inexorável) é que se indica cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta expectante é aceitável em microadenomas assintomáticos durante a gestação, monitorando-se a visão; porém, neste caso há sinais claros de efeito de massa (cefaleia e distúrbios visuais), o que torna a observação passiva inadequada. Deixar a lesão compressiva sem intervenção pode levar a perda visual irreversível.

Alternativa C: CORRETA. Uso de bromocriptina oral é a melhor conduta inicial. É um agonista dopaminérgico que suprime a secreção de prolactina e costuma reduzir o tamanho do adenoma, aliviando rapidamente a compressão quiasmática. Tem histórico de segurança na gravidez, sendo a escolha clássica quando há sintomas de massa. Se houver resposta clínica e visual, mantém-se o tratamento; se não houver melhora ou houver intolerância, considera-se trocar para cabergolina (quando apropriado) ou indicar cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Punção lombar não tem nenhuma indicação no manejo de prolactinoma com sintomas de compressão. Esse procedimento é para avaliação de pressão intracraniana ou para coleta de LCR, não para tratar massa sellar; além disso, poderia ser perigoso se houvesse lesão expansiva intracraniana.

Alternativa E: INCORRETA. Tamoxifeno é modulador seletivo de receptor de estrógeno e não constitui tratamento padrão para prolactinomas na gestação. Não há evidência adequada de que seja eficaz ou seguro nesse contexto, e seu uso seria inadequado frente às opções efetivas e consolidadas (agonistas dopaminérgicos).

Resposta: Alternativa C