Dica do autor: Na prática clínica com pacientes reumáticos em terapia biológica, o pulo do gato é identificar quais vacinas são de vírus vivo atenuado — essas é que dão problema. Quem recebe bloqueadores de TNF, rituximabe, tocilizumabe ou outras drogas biológicas tem imunidade celular ou humoral comprometida, aumentando risco de replicação do microrganismo vacinal. Assim, vacinas vivas (ex.: tríplice viral/MMR, varicela, rotavírus oral, febre amarela, vacina oral de pólio quando usada) são contraindicadas durante terapia biológica. Vacinas inativadas (influenza injetável, hepatite A/B, dTpa, pneumocócica, etc.) são seguras e devem ser ofertadas — lembrando que a resposta imunológica pode ser menor, mas ainda assim traz benefício. Sempre que possível, atualizar o calendário vacinal antes de iniciar a imunossupressão: idealmente aplicar vacinas vivas pelo menos 4 semanas antes; após suspensão da terapia, aguardar período de recuperação imunológica (geralmente 3 meses, e até 6 meses após rituximabe) antes de administrar vacina viva. Fique ligado: há vacinas recombinantes não vivas (ex.: vacina zoster recombinante) que podem ser alternativas para pacientes imunossuprimidos quando disponíveis.

Alternativa A: CORRETA. Rotavírus oral, tríplice viral (MMR) e febre amarela são vacinas com vírus atenuados (no caso do rotavírus a via é oral) e, portanto, são contraindicadas em pacientes sob terapia biológica. Essa é a combinação clássica que você precisa bater o olho e saber: todos são vacinas vivas que podem causar doença vacinal em imunossuprimidos.

Alternativa B: INCORRETA. Varicela e rotavírus são vacinas vivas e realmente seriam contraindicadas — porém a influenza injetável é uma vacina inativada e não só é segura como é indicada anualmente nesses pacientes. Portanto a presença da influenza torna essa alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Tríplice viral e varicela são vacinas vivas e seriam contraindicadas — porém a hepatite B é vacina inativada (subunidade) e é indicada em pacientes imunossuprimidos. Assim, a combinação apresentada não reflete corretamente o conjunto de vacinas que "NÃO deve receber" sob terapia biológica.

Alternativa D: INCORRETA. Febre amarela é viva e contraindicada; a forma viva da vacina zoster também seria contraindicada, mas a hepatite B, novamente, é inativada e indicada. Além disso, hoje existe vacina zoster recombinante (não viva) que pode ser considerada em imunossuprimidos; por isso essa alternativa não corresponde ao conjunto proibido clássico para pacientes em biológicos.

Alternativa E: INCORRETA. Influenza (injetável) e hepatite A são vacinas inativadas e são permitidas/indicadas em pacientes em terapia biológica; apenas a febre amarela, presente na alternativa, seria contraindicada. Como não são todas vacinas contraindicas, a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A