Dica do autor: O ponto central aqui é entender a rota de transmissão da sífilis: Treponema pallidum atravessa a placenta, por isso a principal via de contaminação do recém‑nascido é intrauterina. O leite materno, por si só, não é meio habitual de transmissão. O problema ocorre quando há lesões sugestivas de sífilis (úlceras, pápulas exsudativas) na mama ou no mamilo — nessas situações o contato direto do bebê com secreção infectante pode transmitir a bactéria. Na prática clínica, amamentar é a regra, não a exceção: mantém benefícios nutricionais, imunológicos e de vinculação. A interrupção do aleitamento só se justifica temporariamente diante de lesões mamárias ativas até que sejam tratadas e cicatrizem; o tratamento materno com penicilina deve ser instituído conforme indicação, mas a terapia materna isolada não obriga suspensão do aleitamento quando a mama está íntegra.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a amamentação na sífilis congênita “tem regras comuns a todas infecções congênitas” é muito genérico e enganoso. Cada agente tem modo de transmissão e recomendações específicas: por exemplo, algumas infecções proibem o leite, outras permitem com precauções, e outras exigem apenas tratamento do binômio mãe‑filho. A sífilis tem como principal via a transmissão transplacentária; as condutas relativas ao aleitamento dependem da presença ou não de lesões mamárias, não de uma regra uniforme para todas as infecções.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a pegada certa: o aleitamento materno não costuma transmitir sífilis, exceto quando há lesão mamária ativa (úlcera, pápula exsudativa) que contenha espiroquetas e entre em contato direto com a boca do recém‑nascido. Nessas situações a recomendação é suspender a amamentação direta até a cicatrização ou cobrir/tratar adequadamente a lesão; caso contrário, manter o aleitamento pelos benefícios já conhecidos, enquanto se avalia e trata mãe e bebê conforme necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que o aleitamento é contra‑indicado é exagero e falso. A sífilis materna não contraindica a amamentação sistêmica; somente lesões mamárias ativas contraindicam temporariamente o contato direto. Proibir sempre o aleitamento implicaria perder benefícios importantes sem justificativa científica.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o aleitamento só é indicado após o tratamento materno também é impreciso. Se a mama estiver íntegra, o aleitamento pode e deve ser mantido mesmo que a mãe ainda esteja em tratamento ou tenha sido tratada recentemente. O que importa clinicamente é a presença de lesão mamária ativa; o tratamento materno é essencial, mas não condiciona automaticamente a suspensão do aleitamento quando não há lesões.

Resposta: Alternativa B