Dica do autor: Lesões esbranquiçadas, espiculadas e de aparecimento recente na região perineal/perianal evocam imediatamente verrugas anogenitais causadas pelo vírus HPV. O HPV (principalmente tipos 6 e 11) produz lesões exofíticas, papilomatosas ou verrucosas — o clássico aspecto “em couve-flor” ou com pequenas projeções digitiformes. Na prática clínica, o exame físico geralmente bate o diagnóstico: as lesões podem ser discretamente cor-de-peixe, esbranquiçadas após aplicação de ácido acético (teste de acetowhite), e surgem semanas a meses após a exposição sexual. Histologicamente vemos queratinócitos com coilocitose. Tratamento depende do número, tamanho e preferência da paciente: opções incluem destruição física (criocirurgia, eletrocirurgia, excisão), e terapias tópicas (imiquimode, podofilina/podofilox) — sempre com orientação sobre prevenção e rastreio de ISTs associadas. Fique ligado: outras doenças da região anogenital podem ter aspecto branco, mas a morfologia espiculada/exofítica e a distribuição perineal/perianal são o pulo do gato para HPV.

Alternativa A: CORRETA. A descrição de lesões esbranquiçadas, espiculadas, em região perineal e perianal é típica de condilomas anogenitais por HPV (verrugas). O padrão papilomatoso/exofítico e a instalação relativamente recente após relação sexual corroboram o diagnóstico clínico. A presença de acetowhite após ácido acético pode auxiliar; confirmação histológica mostra coilocitose. Portanto, essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) costuma se manifestar como úlceras granulomatosas, friáveis, de base “carne viva” e com bordas planas ou elevadas, não como lesões exofíticas espiculadas e esbranquiçadas. É uma lesão ulcerativa progressiva, geralmente indolor, e o diagnóstico é feito pela identificação dos corpos de Donovan em esfregaço ou biópsia — quadro bem diferente do descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Psoríase genital pode causar placas eritematosas bem delimitadas, às vezes sem escamação nas áreas intertriginosas, mas raramente aparece como múltiplas lesões papilomatosas espiculadas e esbranquiçadas na região perianal. Além disso, habitualmente há história de lesões em outras áreas (cotovelos, joelhos, couro cabeludo) ou alterações ungueais que ajudam a diferenciar.

Alternativa D: INCORRETA. Distrofia vulvar (por exemplo líquen escleroso) pode provocar placas brancas atróficas, finas, com perda da arquitetura e prurido crônico, mais frequente em mulheres de outras faixas etárias e com evolução mais lenta. As lesões são geralmente planas e atróficas, não exofíticas e espiculadas como descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa A