Dica do autor: O ponto-chave aqui é separar duas coisas: infecção do trato urinário na gestação e colonização por Streptococcus agalactiae (GBS). Quando há disúria, piúria e bacteriúria com Gram positivo em cadeias, o pulo do gato é pensar em estreptococo do grupo B como agente. A detecção de GBS em urina, em qualquer carga, indica que houve bacteriúria por esse germen em algum momento da gestação e implica maior risco de transmissão vertical no parto. Na prática obstétrica, isso significa que a paciente precisa de profilaxia intraparto para prevenção da sepse neonatal precoce; não se perde tempo fazendo novo swab retovaginal entre 35–37 semanas porque a bacteriúria por GBS já é considerada equivalente a colonização intensa. Por outro lado, o manejo antibiótico da ITU sintomática na gestante é indicado — tratar não é frescura: evita pielonefrite e complicações maternas/fetais. Profilaxia antibiótica contínua pós-tratamento só se indica em situações de ITU recorrente ou bacteriúria persistente, não após um episódio único bem tratado. No momento do parto, a profilaxia intraparto com beta-lactâmico (penicilina/ampicilina preferencialmente) é a medida eficaz para reduzir sepse neonatal precoce em recém-nascidos expostos a GBS.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui o raciocínio falha ao rotular o quadro como mera contaminação. A paciente teve sintomas (disúria, polaciúria) e piúria ao exame — sinais compatíveis com ITU verdadeira. Além disso, o Gram mostrou bactérias Gram positivas em cadeias, o que não é o padrão típico de contaminação por epitélios vaginais (que costuma ser mais heterogêneo). Portanto, a antibioticoterapia foi justificada.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de Escherichia coli ser, no conjunto das ITUs, o patógeno mais prevalente, não dá para afirmar que a agente foi E. coli quando o Gram mostra cocos Gram positivos em cadeias — imagem clássica de Streptococcus, especialmente GBS. Não se deve substituir dado morfológico direto por uma suposição geral; conclusão errada.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação rotineira de profilaxia antibiótica contínua após um único episódio tratado de ITU na gestação. Profilaxia de longo prazo só é indicada em casos de ITU recorrente ou bacteriúria persistente/recidivante. Manter antibiótico sem essa justificativa aumenta riscos (resistência, efeitos adversos) e não é prática recomendada.

Alternativa D: CORRETA. Achado de bactérias Gram positivas em cadeias na urina, associado a quadro sintomático, é fortemente sugestivo de GBS. A presença de GBS na urina em qualquer momento da gestação é considerada marcador de colonização importante e é indicação para profilaxia intraparto visando prevenir sepse neonatal precoce. Nesse caso não é necessário realizar o swab retovaginal entre 35 e 37 semanas, pois a bacteriúria por GBS já substitui o screening — a conduta é preparar a paciente para receber antibiótico durante o trabalho de parto (penicilina ou alternativa em alérgicos), independentemente da urocultura pós-tratamento ter ficado negativa.

Resposta: Alternativa D