Dica do autor: Células glandulares atípicas (AGC) na citologia não são brincadeira: indicam risco relevante de lesão glandular ou mesmo carcinoma, tanto do endocérvice quanto do endométrio. O pulo do gato é entender que a avaliação precisa sair do exame citológico e do colposcópio quando a lesão está “escondida” no canal endocervical. Colposcopia normal não afasta lesão glandular, porque o endocérvice é convoluto e frequentemente inacessível à inspeção direta. Por isso, o exame complementar obrigatório é a amostragem do canal endocervical — a curetagem (ou raspagem) endocervical — que busca células e lesões mais proximais. Em pacientes com idade >35 anos ou com sangramento uterino anormal, também deve-se investigar o endométrio (biópsia endometrial ou histeroscopia dirigida). Repetir citologia ou dar hormônio decorre de uma postura expectante inadequada para AGC; o ideal é investigação diagnóstica ativa e direcionada.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia de colo (biópsia dirigida por colposcopia) é indicada quando há achados colposcópicos sugestivos de lesão visível. No cenário da questão a colposcopia está normal, portanto não há alvo visível para biópsia cervical. Além disso, lesões glandulares frequentemente localizam‑se no canal endocervical, fora do campo direto da biópsia dirigida, de modo que a biópsia exo‑cervical isolada pode falhar em detectar a lesão.

Alternativa B: CORRETA. Fazer curetagem do canal cervical (endocervical curettage) é o passo indicado diante de citologia com células glandulares atípicas e colposcopia normal. A curetagem permite amostrar o epitélio endocervical onde frequentemente estão as lesões glandulares invisíveis à colposcopia. Em mulheres >35 anos ou com fatores de risco e/ou sangramento, soma‑se a avaliação do endométrio (biópsia endometrial ou histeroscopia). Resumindo: AGC = investigar o canal endocervical (curetagem) — é isso que evita perder uma lesão importante.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a citologia em seis meses é uma atitude conservadora demais para AGC. Ao contrário de alterações escamosas de baixo grau, AGC tem maior probabilidade de corresponder a lesão pré‑maligna ou maligna e requer investigação imediata (colposcopia + amostragem endocervical e, se indicado, endometrial). A espera só poderia ser considerada em contextos muito específicos e com rastreio adicional negativo — não é a conduta padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento hormonal com progesterona não tem indicação para o achado citológico de AGC. Terapia hormonal pode alterar o padrão endometrial, confundir investigações e não trata nem investiga a possibilidade de lesão glandular cervical ou endometrial. O foco aqui é diagnóstico, não terapêutico imediato.

Resposta: Alternativa B