Dica do autor: Em pediatria o choque hipovolêmico costuma apresentar taquicardia marcante e hipotensão é sinal tardio — ou seja, quando a pressão já caiu para 60 mmHg a criança está realmente em risco iminente. O foco inicial é reverter a perda volêmica para restaurar perfusão tecidual: isso se faz rapidamente com cristaloide isotônico (20 ml/kg), administrado por acesso venoso periférico de boa calibre ou, se não for possível, por via intraóssea. Para uma criança de 15 kg, esse bolus equivale a cerca de 300 ml, dado em bolus rápido e reavaliando o quadro imediatamente após. Não é hora de procedimentos demorados ou que possam precipitar queda hemodinâmica, como intubação com anestésicos em um paciente mal ressuscitado, nem de buscar acesso central antes de tentar reanimação por vias mais rápidas. Se após bolus houver resposta incompleta ou sinais de hemorragia ativa, procede-se com repetição do bolus e, rapidamente, transfusão de hemácias (10 ml/kg) e medidas para controle da fonte. Colóides (gelatinas, albumina) não têm vantagem comprovada para a reanimação inicial e não devem atrasar a reposição com cristaloide; o pulo do gato é bater o olho e saber: primeiro volume rápido e acessível, depois refina-se a estratégia (sangue, vasopressor, controle cirúrgico).

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal só é indicada se houver comprometimento da via aérea, insuficiência respiratória ou nível de consciência que impeça proteção das vias aéreas. Em choque hipovolêmico, a indução anestésica e a ventilação com pressão positiva podem precipitar colapso cardiovascular se a criança não estiver adequadamente ressuscitada. Portanto, não é a conduta inicial — primeiro dá volume e estabiliza; se for necessária intubação, deve ser feita com cuidado, com operadores experientes e idealmente após volume inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão de concentrado de hemácias (10 ml/kg) é indicada em choque hemorrágico ativo ou quando há falha da reposição volêmica com cristaloides e sinais de perfusão inadequada. No cenário inicial, sem informação clara de hemorragia maciça, a primeira medida é bolus de cristaloide. Além disso, preparar sangue leva tempo; iniciar com cristaloide é o caminho mais rápido para recuperar perfusão enquanto se avalia necessidade real de hemocomponentes.

Alternativa C: CORRETA. Expansão volêmica com solução salina isotônica a 20 ml/kg é a conduta inicial baseada na necessidade imediata de restaurar débito cardíaco e perfusão em choque hipovolêmico pediátrico. Para 15 kg, corresponde a ~300 ml num bolus rápido, com reavaliação clínica contínua. Se necessário, repetir boluses até alcançar resposta (frequência cardíaca cair, perfusão melhorar) ou atingir limites recomendados, e então considerar transfusão, vasopressores e controle da fonte. Via periférica ou intraóssea é suficiente para esse momento.

Alternativa D: INCORRETA. Gelatinas e albumina são colóides e não demonstraram superioridade clínica como primeira linha na reanimação inicial pediátrica; além disso, são mais caros e podem ter efeitos adversos. Não devem substituir cristaloide isotônico como primeira medida de ressuscitação em choque hipovolêmico agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Acesso venoso central pode ser necessário posteriormente (monitorização, drogas vasoativas, acesso para transfusão volumosa), mas a sua obtenção não deve atrasar a reposição volêmica inicial. Na emergência, acesso periférico robusto ou via intraóssea resolve rápido. Tentar centralizar um paciente instável é demorado e arriscado se antes não houver pelo menos uma reposição inicial.

Resposta: Alternativa C