Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de um paciente masculino, obeso, hipertenso e com distúrbio do sono. Há ainda relatos de que o paciente ronca muito alto e isso vem piorando. Como agravante, o paciente apresenta episódios de taquicardia ventricular noturna. Diante do perfil apresentado e da queixa relatada, é um quadro de apnéia obstrutiva do sono (SAOS). A alteração fundamental na SAOS é o colabamento das vias aéreas superiores durante o sono, com conseqüentes hipoxemia e hipercapnia, determinando um esforço respiratório para reverter esse quadro. Isso leva ao despertar, durante o qual ocorrem as contrações musculares que abrem a via aérea, seguindo-se um período de hiperventilação. O sono retorna, e, com ele, o colabamento da via aérea, reiniciando o ciclo. Essa série de eventos pode se repetir centenas de vezes durante a noite, com hipóxia acentuada e hipercapnia. Queixas comuns desses pacientes incluem fadiga, hipersonolência diurna, muitas vezes com relatos de acidentes de trânsito ou de trabalho em virtude da dificuldade para prestar atenção, irritabilidade, diminuição da libido e impotência, além de cefaléia matutina (relacionada à hipercapnia noturna e alterações na pressão e no fluxo sanguíneo cerebral).
Alternativa A: Incorreta. O uso de benzodiazepínicos resultaria em uma sedação mais profunda, com piora da queda de língua e acentuação da obstrução.
Alternativa B: Incorreta. A dor, apesar de contribuir para o componente adrenérgico, não parece ser o fator principal incriminado no quadro.
Alternativa C: Incorreta. A máscara de Venturi apenas aumentaria o aporte de O2 de forma
superficial, não bypassando a resistência imposta pela via aérea deste paciente.
Alternativa D: Incorreta. As arritmias venrtriculares são decorrentes da hipóxia e estímulo adrenérgico reflexo. Um estudo eletrofisiológico não iria eliminar a causa das arritmias, que já está bem elucidada.
Alterativa E: Correta. Para diagnosticarmos a apnéia obstrutiva do sono, realizamos a polissonografia e se positiva, instituímos prova terapêutica com CPAP. O CPAP é o tratamento de escolha com o objetivo de melhorar sintomas e qualidade de vida.
Resposta correta, letra E.