Dica do autor: O pulo do gato é entender que vacinas com vírus ou bactérias vivos e atenuados dependem da replicação limitada do microrganismo vacinal para induzir imunidade. Em indivíduos com defesa celular comprometida essa replicação pode escapar ao controle e causar doença vacinal disseminada. Por isso, antes de aplicar uma vacina viva, o clínico deve avaliar capacidade imune: imunodeficiências congênitas e adquiridas severas, uso de quimioterapia ou imunossupressores em doses que inibem a resposta imune e corticosteroides em esquema imunossupressor são sinais de alerta. Neoplasias malignas, especialmente hematológicas ou pacientes em tratamento antineoplásico, também representam risco. Já a desnutrição, embora prejudique a resposta vacinal e mereça atenção para nutrição e seguimento, não é, por si só, contraindicação absoluta para vacinas vivas na grande maioria dos casos; o risco real aparece quando a desnutrição é tão grave que provoca uma imunodeficiência clinicamente significativa, o que é outra conversa e precisa de avaliação individualizada. Bater o olho e saber: viva atenuada = contraindicação se houver imunossupressão significativa.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa afirma que apenas I, II e III são corretas. Está correta porque pacientes com imunodeficiência (I) não devem receber vacinas vivas atenuadas por risco de doença vacinal disseminada; pacientes com neoplasia maligna (II), especialmente se em atividade ou sob tratamento quimioterápico/imunossupressor, têm função imune alterada e também apresentam contraindicação; e pacientes em uso de corticosteroides em esquemas imunossupressores (III) têm supressão da resposta imune celular suficiente para contraindicar vacinas vivas. Portanto, I, II e III são verdadeiras e constituem contraindicações.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas I e III são corretas, deixando de fora II. Isso erra ao excluir pacientes com neoplasia maligna, que, na prática clínica, frequentemente apresentam contraindicação a vacinas vivas — sobretudo se tiverem neoplasia hematológica ou estiverem em tratamento cíclo-quimioterápico. Logo, II também faz parte do grupo em que se evita vacina viva.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas II e IV são corretas. Isso é incorreto porque coloca a desnutrição (IV) como contraindicação absoluta; na real, desnutrição isolada não costuma ser critério absoluto para suspender vacinas vivas — o foco é na presença de imunossupressão clínica significativa. Além disso, omite I (imunodeficiências), que é a principal contraindicação.

Alternativa D: INCORRETA. Alega que apenas IV é correta, ou seja, que somente a desnutrição contraindica vacinas vivas — é o oposto da prática: desnutrição sozinha não é contraindicação absoluta, enquanto imunodeficiências, neoplasias ativas e esquemas imunossupressores são.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas são corretas, incluindo a desnutrição como contraindicação absoluta. Como explicado, a desnutrição por si só não é contraindicação inequívoca; portanto, nem todas são corretas.

Resposta: Alternativa A