Dica do autor: A hérnia incisional é uma complicação tardia de laparotomia: o defeito na aponeurose permite que alças intestinais protrudam através da cicatriz. Quando essa alça não é redutível e se associa a sinais de oclusão intestinal ou dor localizada, falamos em encarceramento, que pode evoluir para estrangulamento (comprometimento vascular e isquemia). Na prática clínica o pulo do gato é bater o olho na história e no exame: um abaulamento doloroso e não redutível sobre cicatriz cirúrgica atua como sinal localizador do ponto de transição da obstrução. Na tomografia o achado determinante é o ponto de transição junto ao defeito herniário, com dilatação proximal e alça distal de calibre normal — exatamente o padrão do enunciado. O manejo depende da presença de isquemia/estrangulamento. Na suspeita de encarceramento com sinais de obstrução, a conduta é cirúrgica urgente para reduzir a alça, avaliar viabilidade e reparar o defeito, porque demora pode custar ressecção intestinal e sepse. Intervenções conservadoras (descompressão nasogástrica, hidratação) são úteis quando a obstrução é por aderências e não há sinal de estrangulamento; já a realização rotineira de exames complementares contrastados não deve atrasar a cirurgia quando há risco de compromisso vascular.

Alternativa A: CORRETA. Descreve precisamente o quadro: hérnia incisional encarcerada com evidência de obstrução proximal e ponto de transição junto ao defeito. Esse cenário carrega risco real de estrangulamento e isquemia intestinal. A conduta indicada é intervenção cirúrgica em caráter de urgência para inspeção, redução e, se necessário, ressecção do segmento comprometido, além da correção do defeito (técnica escolhida conforme contaminação e risco do paciente). Não é momento para esperar ou apenas manejo clínico completo quando há hérnia não redutível e sinais de obstrução localizados.

Alternativa B: INCORRETA. A hipótese de brida (aderência) é plausível em paciente com laparotomia prévia, e o tratamento inicial de obstrução por aderências pode ser conservador (descompressão nasogástrica, hidratação venosa, correção eletrólitos, observação). Porém, aqui o exame físico e a tomografia apontam o ponto de transição junto à cicatriz, favorecendo hérnia encarcerada. Além disso, a afirmação recomenda o uso de procinéticos: na obstrução porbridas os procinéticos não são rotineiramente indicados e podem até agravar o quadro; o manejo conservador só vale se não houver sinais de estrangulamento ou hérnia encarcerada. Ou seja, a alternativa erra ao apontar brida como hipótese mais provável e ao sugerir procinéticos como parte do tratamento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia contrastada (oral e venoso) pode acrescentar informação sobre viabilidade intestinal e caracterizar melhor o ponto de transição, mas não é obrigatória quando o quadro clínico e a tomografia já sem contraste mostram clara relação entre o defeito herniário e a obstrução. Importante: não se deve atrasar cirurgia em paciente com suspeita de encarceramento/estrangulamento apenas para solicitar exames complementares adicionais. A escolha de fazer contraste pode ser razoável se houver dúvida diagnóstica e o paciente estiver estável, mas afirmar que deve ser rotineiramente complementada é induzir a atraso potencialmente nocivo.

Alternativa D: INCORRETA. A distância temporal da cirurgia prévia (mais de dez anos) não afasta a possibilidade de aderências — elas podem causar obstrução a qualquer tempo —, porém neste caso o achado focal de abaulamento doloroso não redutível sobre a cicatriz e a tomografia com ponto de transição próximo ao defeito tornam a hérnia incisional a causa mais provável. Portanto, descartar a hipótese de aderências simplesmente por tempo decorrido é equivocado, e, mesmo assim, a presença de hérnia no local direciona para cirurgia urgente quando encarcerada.

Resposta: Alternativa A