Dica do autor: A tríade clássica da síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. Em crianças, a forma mais comum é a típica pós-diarréica, geralmente associada a infecções por Escherichia coli produtoras de toxina Shiga (p.ex. O157:H7). O quadro costuma começar com diarreia — muitas vezes sanguinolenta — seguida, dias depois, por sinais de hemólise (palidez, icterícia, fadiga), redução das plaquetas e comprometimento renal (oligúria, edema, aumento da creatinina). No hemograma e exames complementares espera-se encontrar schistócitos no esfregaço periférico, elevação de LDH, bilirrubina indireta aumentada, haptoglobina baixa e urina com proteinúria/hematúria. O pulo do gato é lembrar que criança com diarreia recente que evolui para alteração hematológica com queda das plaquetas e anemia hemolítica tem SHU no topo da lista — é uma emergência que pede suporte hemodinâmico, correta reposição de volume, monitorização renal e, se necessário, diálise. Fique ligado também nas diferenças para outras causas de trombocitopenia: dengue causa plaquetopenia, mas não costuma provocar hemólise microangiopática; colites infecciosas causam diarreia local, mas não explicam a tríade sistêmica sem complicação por toxina; e gastroenterite comum raramente gera anemia hemolítica e trombocitopenia simultâneas.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome hemolítico-urêmica é a explicação mais compatível com o caso. A criança teve diarreia prévia e agora apresenta sinais sistêmicos com anemia hemolítica e trombocitopenia — exatamente a tríade da SHU típica pós-infecciosa. A evolução com irritabilidade/letargia também sugere comprometimento sistêmico e possivelmente renal. O diagnóstico é apoiado por achados de hemólise microangiopática (schistócitos, LDH elevado, haptoglobina baixa) e pela presença de queda das plaquetas; o manejo inicial é suporte, controle de volume e avaliação para necessidade de terapia renal substitutiva.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroenterite pós-infecciosa isolada costuma explicar diarreia, febre e vômitos, mas não justifica, por si só, anemia hemolítica e trombocitopenia simultâneas. Desidratação pode causar alterações laboratoriais (ex.: hemoconcentração), mas não hemólise microangiopática com schistócitos. Se houver hemólise e plaquetopenia após diarreia, é preciso pensar em uma complicação específica — e a SHU é a principal delas.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue grave/hemorrágica cursa com febre alta e trombocitopenia importante, além de extravasamento plasmático e risco de choque; contudo, não é característico provocar anemia hemolítica microangiopática. Na dengue espera-se hemoconcentração (aumento da hematócrito) nos estágios de extravasamento, não anemia hemolítica com esquizócitos. O contexto epidemiológico e sinais como dor retro-orbitária, mialgia intensa e testes sorológicos ajudam a diferenciar, mas no caso descrito a associação diarreia seguida de hemólise trombocitopênica aponta muito mais para SHU.

Alternativa D: INCORRETA. Colite bacteriana (por exemplo, causada por Salmonella, Shigella ou E. coli) pode provocar diarreia às vezes com sangue, mas a presença de anemia hemolítica e trombocitopenia generalizada não é típica da colite isolada. Importante: a colite por E. coli produtor de toxina Shiga pode preceder a SHU — ou seja, a colite é o evento inicial, mas o que explica o quadro atual com hemólise e plaquetopenia é a evolução para síndrome hemolítico-urêmica, não a colite em si.

Resposta: Alternativa A