Dica do autor: No pré-operatório de revascularização miocárdica o que realmente pesa na mortalidade cirúrgica são condições que afetem a reserva orgânica e a capacidade de tolerar isquemia e cirurgia: disfunção ventricular esquerda com redução do FE, insuficiência renal e outras comorbidades sistêmicas aumentam de forma consistente o risco. Além disso, escores de risco utilizados na prática incorporam variáveis como creatinina sérica elevada, baixo débito cardíaco e sexo feminino como preditores independentes de desfechos adversos. Por outro lado, achados vasculares assintomáticos e de grau moderado (ex.: estenose carotídea <50%) costumam influenciar mais o risco de complicações neurológicas do que a mortalidade cirúrgica em si — e só se tornam relevantes quando são graves ou sintomáticos. O pulo do gato na hora de responder é lembrar que nem toda comorbidade vascular aumenta diretamente a mortalidade operatória; devemos avaliar severidade e impacto funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Creatinina = 3 mg/dL indica insuficiência renal significativa. Função renal alterada é forte preditor de mortalidade e morbidade após cirurgia cardíaca — maior risco de insuficiência renal aguda pós‑op, infecção, sangramento e disfunção multiorgânica. Em escores de risco cirúrgico, níveis elevados de creatinina ou dependência de diálise aumentam substancialmente a probabilidade de desfechos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (redução do FE) é um dos principais determinantes de mortalidade em revascularização. Pacientes com baixo FE têm menor reserva hemodinâmica, maior probabilidade de choque cardiogênico, necessidade de suporte inotrópico/intra‑aórtico e complicações perioperatórias. Por isso o FE entra como variável chave em todos os modelos de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Gênero feminino é reconhecido como fator que, independentemente de outras comorbidades, está associado a maior mortalidade operatória em alguns registros de cirurgia cardíaca. As razões são multifatoriais: mulheres costumam ser mais velhas ao operar, ter vasos coronários menores, maior prevalência de comorbidades não reconhecidas e resposta inflamatória diferente. Portanto, o sexo feminino é considerado um fator de risco relativo.

Alternativa D: CORRETA. Estenose de 40% em artéria carótida interna é estenose moderada e, quando assintomática, não é considerada fator que eleve a mortalidade cirúrgica da revascularização miocárdica. Pode aumentar o risco relativo de AVC se houver estenose grave (geralmente >70% ou sintomática), mas uma lesão de 40% não altera de forma relevante o risco de morte perioperatória. Em resumo: estenose moderada assintomática é mais preocupação para risco neurológico potencial do que para mortalidade geral do procedimento.

Resposta: Alternativa D