Dica do autor: Dor de cabeça crônica é muito frequente e, na grande maioria das vezes, trata-se de cefaleia primária — especialmente cefaleia tensional ou migrânea. O pulo do gato é saber diferenciar quadro primário de sinal de alarme para doença secundária. Bater o olho e já identificar: cefaleia tensional costuma ser bilateral, em pressão ou aperto, de intensidade leve a moderada, sem náuseas e sem fotofobia/sonofobia marcantes; já a migrânea é tipicamente unilateral, pulsátil, moderada a severa, associada a náuseas, vômitos e aversão à luz/ruído. O passo inicial é sempre caracterizar bem a dor (início, frequência, duração, padrão, gatilhos, sintomas associados, uso de analgésicos) e fazer exame neurológico focado. Exames de imagem ou encaminhamentos são indicados quando há bandeira vermelha: início súbito (ou pior dor da vida), alteração neurológica focal, piora progressiva, febre, sinal sistêmico, início após trauma, alteração do padrão habitual, início após os 50 anos, ou uso de anticoagulante. No manejo da cefaleia tensional, prioriza-se medidas não farmacológicas (higiene do sono, controle de estresse, fisioterapia, técnicas de relaxamento), uso racional de analgésicos para crises e evitar abuso medicamentoso; nos casos crônicos, considerar terapia profilática, como amitriptilina em doses baixas. Ou seja: caracterizar, excluir sinais de alarme e só então decidir por imagem/encaminhamento/tratamento específico.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar sempre ao especialista não é a conduta padrão. Cefaleia recorrente não é, por si só, sinal de alarme. Se o quadro for compatível com cefaleia primária e o exame neurológico for normal, o manejo inicial pode e deve ser feito na atenção primária: a avaliação clínica detalhada e medidas iniciais terapêuticas são suficientes. Encaminhamento ao neurologista é indicado quando houver sinais de alarme, falha terapêutica, dúvidas diagnósticas ou necessidade de terapias especializadas.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar tomografia apenas por durar muitos anos é exagero. A tomografia ajuda em situações agudas ou na suspeita de hemorragia/lesão ocupante de espaço quando há sinais clínicos. Para cefaleia crônica sem sinais de alarme, exames de imagem não são rotineiros. Pedir imagem indiscriminadamente gera custo, achados incidentais e ansiedade desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Não se indica imagem de rotina “para descartar aneurismas” em toda cefaleia primária. A preocupação com aneurisma costuma surgir em cefaleias súbitas e intensas (cefaleia em trovoada) ou com sinais de meningismo/hemorragia subaracnóidea. Em cefaleia crônica e estável, sem sinais neurológicos, pesquisar aneurisma incidental não é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que migrânea é mais comum em mulheres, mas não dá para presumir o diagnóstico só pelo sexo. Além disso, tratar preventivamente com AINEs para "evitar novas crises" é equivocação: AINEs são úteis para crises agudas, não são terapia preventiva, e uso frequente pode causar cefaleia por uso excessivo de medicação. Profilaxia da migrânea envolve outras classes (beta-bloqueador, antiepiléptico, antidepressivo, ou terapias específicas), escolhidas conforme padrão e frequência das crises.

Alternativa E: CORRETA. A conduta correta é caracterizar bem a dor — história detalhada e exame neurológico — e, pela epidemiologia e pela descrição típica, a cefaleia tensional é a causa mais comum. Depois de excluir sinais de alarme, o foco é identificar fatores desencadeantes e tratá-los (ergonomia, sono, estresse, fisioterapia) e manejar as crises com analgésicos quando necessário, evitando abuso. Em casos crônicos ou refratários, considerar terapia profilática (ex.: amitriptilina) e encaminhamento para especialista quando indicado.

Resposta: Alternativa E