Dica do autor: Em crianças pré-escolares e escolares com respiração oral crônica, roncos, apneia do sono, bruxismo, enurese e sinais comportamentais, o pulo do gato é pensar em obstrução nasal/rinofaringeana crônica como causa principal do quadro respiratório durante o sono. A hipertrofia adenoideana é, de fato, a causa mais frequente de obstrução nasofaríngea nessa faixa etária e leva às alterações faciais (o chamado "face adenoideana": palato ogival, projeção da arcada superior, linha de Denie Morgan, sulco nasal transverso) e às repercussões neurocognitivas e audiológicas. No entanto, quase sempre há comorbidade: rinite alérgica associada é comum e agrava a obstrução; cornetos pálidos e prurido nasal com espirros deixam isso bem evidente. O diagnóstico requer avaliação objetiva do rinofaringe (videonasofaringoscopia com visão do cavum é o exame mais informativo; a radiografia lateral de cavum pode ajudar quando a endoscopia não é possível). Também é obrigatório investigar repercussões auditivas, pois a disfunção tubária e a otite média com efusão são frequentes e prejudicam a aprendizagem. Quanto ao tratamento cirúrgico, adenotonsilectomia (ou adenoidectomia isolada, conforme o caso) é o tratamento de escolha quando há hipertrofia com impacto respiratório/sonolência/comprometimento cardiorrespiratório ou escolar; não existe regra rígida de “esperar até os sete anos” — a indicação e o momento dependem da gravidade, da avaliação otorrinolaringológica e, em muitos casos, da polissonografia.

Alternativa A: CORRETA. A criança apresenta sinais clássicos da Síndrome do Respirador Oral (respiração bucal habitual, alterações faciais, palato ogival) e sintomas de apneia/hipopneia obstrutiva do sono (ronco, pausas respiratórias, sono agitado, sonolência diurna, déficit de atenção, pior desempenho escolar, bruxismo, enurese). Mesmo com amígdalas palatinas grau 1, a obstrução pode ser predominantemente adenoideana e/ou nasal, justificando a classificação conjunta.

Alternativa B: CORRETA. Os sinais e sintomas de prurido nasal, espirros, cornetos hipocorados, linha de Denie Morgan e sulco nasal transverso são fortemente sugestivos de rinopatia alérgica associada. A rinite alérgica costuma coexistir com hipertrofia adenoideana e agrava a obstrução nasal e os distúrbios do sono.

Alternativa C: INCORRETA. É verdadeiro que a hipertrofia adenoideana é a causa mais comum nessa idade, mas é incorreto afirmar que o paciente deva ser operado somente após completar sete anos. A conduta cirúrgica depende de gravidade dos sintomas, impacto funcional (respiratório, cognitivo, cardiorrespiratório), presença de otite média com efusão ou falha no tratamento clínico da rinite. Adenoidectomia/adenotonsilectomia são indicadas quando há obstrução clinicamente significativa e/ou apneia confirmada; não se espera arbitrariamente até os 7 anos.

Alternativa D: CORRETA. Avaliar repercussões auditivas é essencial: a hipertrofia adenoideana e a disfunção tubária favorecem otite média com efusão, que pode causar perda auditiva condutiva e piora escolar. Avaliação otológica e audiológica (audiometria/impedanciometria conforme a idade) deve fazer parte da investigação.

Alternativa E: CORRETA. A avaliação do rinofaringe é fundamental. A videoendoscopia nasal com visualização do cavum é o método mais direto e informativo para avaliar adenoides; a radiografia lateral de cavum é um exame complementar útil quando a endoscopia não é possível ou para documentação, mas tem limitações quanto à sensibilidade e à avaliação dinâmica.

Resposta: Alternativa C