Dica do autor: Nem toda perda cognitiva é sinônimo de Alzheimer. Há causas potencialmente reversíveis de quadro demencial — e o pulo do gato na prática clínica é saber identificá-las rapidamente, porque o tratamento pode devolver função e qualidade de vida. Entre as causas reversíveis estão déficits metabólicos (ex.: deficiência de vitamina B12), distúrbios endócrinos (ex.: hipotireoidismo), infecções tratáveis (neurossífilis, HIV), efeitos de medicamentos, privação de vitaminas, e condições hidrocefálicas de pressão normal, que podem melhorar após derivação do líquor. Por outro lado, demências por doenças neurodegenerativas (Alzheimer, demência por corpos de Lewy, frontotemporal, paralisia supranuclear progressiva) são, em geral, irreversíveis e progressivas — o manejo é sintomático e de suporte. Na prática, a investigação inicial de qualquer demência deve incluir: hemograma, função renal e hepática, glicemia, TSH, vitamina B12, sorologias quando indicado e imagem cerebral (TC/MRI) para descartar causas tratáveis como lesões ocupantes de espaço e hidrocefalia. Fique ligado: a presença de sinal de marcha, incontinência e alteração cognitiva sugerindo a tríade da hidrocefalia de pressão normal, ou déficits hematológicos/neurológicos que evoquem deficiência de B12, são pistas para causas reversíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar lentificação cognitiva e, em estágios graves, quadro semelhante a demência — é potencialmente reversível com reposição hormonal. Porém, Alzheimer é uma doença neurodegenerativa irreversível na prática clínica atual. A associação coloca uma causa reversível com uma irreversível, portanto não atende ao enunciado que exige duas causas potencialmente reversíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Neurossífilis é classicamente considerada potencialmente tratável quando diagnosticada e tratada com penicilina; por isso é uma causa reversível de comprometimento cognitivo. Já a paralisia supranuclear progressiva (PSP) é uma taupatia neurodegenerativa com evolução progressiva e sem tratamento curativo que reverta a demência. Assim, novamente temos só uma causa reversível na dupla.

Alternativa C: CORRETA. Deficiência de vitamina B12 pode provocar comprometimento cognitivo, alterações de memória, transtorno executivo e sinais neurológicos sensório-motores; com suplementação adequada há potencial de melhora, sobretudo se identificada precocemente. Hidrocefalia de pressão normal (ou outras formas tratáveis de hidrocefalia) pode causar quadro demencial reversível parcial ou total após drenagem do líquor (derivação ventriculoperitoneal), especialmente quando presente a tríade clássica: marcha desordenada, incontinência e declínio cognitivo. Portanto, ambas são causas potencialmente reversíveis e justificam investigação dirigida e tratamento oportuno.

Alternativa D: INCORRETA. A depressão pode mimetizar demência (a chamada pseudodemência depressiva) e é, em grande parte, tratável, o que a tornaria uma causa potencialmente reversível. Entretanto, demência por corpos de Lewy é uma entidade neurodegenerativa ligada a alfa-sinucleína, com curso progressivo e sem reversão conhecida. Como apenas uma das duas é reversível, a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Demência frontotemporal é uma demência neurodegenerativa precoce típica de alterações comportamentais e de linguagem, sem reversão disponível. Demência vascular resulta de lesões isquêmicas/hemorrágicas cerebrais; embora seja parcialmente evitável e em alguns aspectos manejável (reabilitação, controle de fatores de risco), não costuma ser considerada uma causa completamente reversível da demência estabelecida. Logo, nenhuma das duas na dupla é classificável como claramente reversível.

Resposta: Alternativa C