Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber interpretar a contagem de reticulócitos no contexto da anemia. A porcentagem bruta de reticulócitos pode enganar quando o paciente está anêmico: é preciso corrigi‑la para o hematócrito e calcular o índice de produção de reticulócitos (RPI). Faça a correção simples: reticulócitos corrigidos = reticulócitos (%) × (Hct do paciente / Hct normal ~45%). Depois divida pelo fator de maturação da hemácia (para Hct 20–29% usa‑se fator ≈2). Um RPI ≥2 sugere resposta medular adequada (hemólise ou sangramento); RPI <2 indica resposta medular inadequada (anemias por deficiência de produção, como ferropriva, doença crônica, insuficiência medular). No caso em questão, com Hct ≈20% e reticulócitos 4,8%, o RPI fica perto de 1 — ou seja, medula pouca eficiente — então as causas hemolíticas são pouco prováveis à primeira vista; pense em causas de baixa produção, sendo a anemia ferropriva uma das principais a considerar.

Alternativa A: CORRETA. Anemia ferropriva é compatível com reticulócitos percentuais aparentemente aumentados que, ao serem corrigidos pelo baixo hematócrito e avaliados pelo RPI, revelam resposta inadequada da medula. Na ferropriva a medula está limitada por falta de ferro, portanto o RPI costuma ser <2. O quadro de anemia severa com reticulócitos corrigidos e RPI baixo casa direitinho com deficiência de ferro como causa provável.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de G6PD provoca crises hemolíticas agudas com liberação de hemoglobina e estímulo medular — aí o RPI costuma ser elevado (>2) e a contagem absoluta de reticulócitos aumenta de forma proporcional, diferentemente do que vimos. Além disso, a G6PD causa episódios agudos relacionados a oxidantes, e não um padrão crônico de baixa produção.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune leva a queda de Hb, mas com resposta medular robusta (reticulocitose compensatória e RPI geralmente >2). Mesmo que a porcentagem bruta possa parecer moderada, após correção e cálculo do RPI esperamos uma resposta aumentada — o que não ocorre no cenário descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Púrpura trombótico‑trombocitopênica (PTT) cursa com anemia hemolítica microangiopática ativa, habitualmente com reticulocitose evidente e RPI elevado, além de plaquetopenia e sinais sistêmicos (febre, alterações neurológicas, disfunção renal). Portanto, o padrão de baixa resposta medular não é compatível com PTT aguda.

Resposta: Alternativa A