Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) na infância é um assunto em que a apresentação clínica varia muito com a faixa etária — por isso o pulo do gato é pensar em ITU mesmo quando os sinais são pouco específicos. O agente predominante em praticamente todas as idades é a bactéria enterobactéria do trato intestinal, especialmente Escherichia coli; outros germes aparecem conforme fatores de risco (refluxo, doenças urológicas, atividade sexual). No recém‑nascido e no lactente pequeno os sintomas costumam ser sistêmicos e inespecíficos (febre ou hipothermia, irritabilidade, recusa alimentar, icterícia neonatal, atraso no ganho de peso), enquanto em pré‑escolares e escolares começam a surgir sintomas urinários mais claros (disúria, polaquiúria, dor suprapúbica). Em adolescentes, além das enterobactérias, cabe avaliar histórico sexual — uretrites por agentes sexualmente transmissíveis podem imitar ITU, mas não substituem o padrão etiológico das urinoculturas. No quesito diagnóstico: cultura de urina é padrão‑ouro; em lactentes e crianças pequenas a coleta deve ser por cateterismo vesical ou punção suprapúbica para evitar contaminação. Exames de imagem (ultrassom renal) são indicados em primeiro episódio febril em lactentes/menores de 2 anos; cistouretrografia miccional (VCUG) fica para casos com anormalidade na USG ou infecções recorrentes. Fique ligado: o manejo precoce evita cicatrizes renais e sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. No recém‑nascido a apresentação típica não se limita a alterações na cor ou volume urinários. RN com ITU geralmente têm sinais sistêmicos inespecíficos — febre ou, ao contrário, hipotermia, icterícia, vômitos, recusa alimentar, letargia ou até sepse. Alteração discreta na cor/volume da urina não é a principal pista clínica nem substitui a suspeita diante de um RN doente.

Alternativa B: CORRETA. No lactente (geralmente 1–12 meses) a forma mais frequente de apresentação é febre sem foco associada a sinais inespecíficos — irritabilidade, vômitos, diarreia, recusa alimentar e atraso no ganho ponderal (falha de ganho) quando a infecção é recorrente ou prolongada. Por isso, sempre que um lactente febril sem foco aparece, o pulo do gato é colher urina para exame e cultura e iniciar investigação adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Pré‑escolares mais frequentemente apresentam sintomas urinários típicos (disúria, aumento da frequência, dor abdominal baixa) ou febre; icterícia e azotemia pré‑renal não são manifestações comuns de ITU nessa faixa etária. Azotemia pré‑renal só ocorreria em casos graves com desidratação significativa, não sendo quadro frequente nem típico.

Alternativa D: INCORRETA. Em adolescentes as urinoculturas continuam mostrando predominância de bacilos Gram‑negativos entéricos (E. coli na frente). A presença de diplococos Gram‑positivos como causa predominante não condiz com a realidade epidemiológica; se há atividade sexual, devem ser considerados agentes de uretrite (por exemplo, Neisseria gonorrhoeae, que é diplococo Gram‑negativo) mas isso não muda o fato de que as enterobactérias seguem sendo as mais prevalentes em ITU.

Resposta: Alternativa B