Dica do autor: Endocardite infecciosa é uma doença onde o diagnóstico e a conduta cirúrgica dependem não só do agente, mas do comprometimento valvar, da presença de complicações locais (abscessos, deiscência), da resposta ao tratamento e do risco embólico. Os critérios de Duke ajudam a classificar caso provável/definitivo: critérios maiores incluem hemoculturas positivas para microrganismos típicos e evidência ecocardiográfica de envolvimento endocárdico (vegetação, abscesso, nova insuficiência valvar, deiscência de prótese). Sinais cutâneos como nódulos de Osler e manchas de Janeway são manifestações sistêmicas — vascular ou imunológica — e entram como critérios menores. Em termos terapêuticos, as cepas do grupo HACEK são bacilos gram-negativos fastidiosos, sensíveis classicamente a ceftriaxona (ou a ampicilina quando susceptível) — não faz sentido usar linezolida, que é ativo contra gram-positivos. Quanto à profilaxia antibiótica para procedimentos invasivos, hoje é restrita a grupos de alto risco (próteses valvares, histórico de endocardite, algumas cardiopatias congênitas de alto risco e receptores de transplante cardíaco com valvulopatia); cardiopatias congênitas isoladas simples, como um ostium secundum sem correção complexa, não entram nessa indicação. Por fim, o pulo do gato na indicação de cirurgia é a presença de insuficiência valvar aguda com repercussão hemodinâmica (por exemplo, insuficiência aórtica aguda com edema pulmonar/choque) — isso é indicação cirúrgica urgente, pois a válvula não se adapta rapidamente e o paciente tende a evoluir para insuficiência cardíaca refratária.

Alternativa A: INCORRETA. Os nódulos de Osler (dolorosos, imunológicos) e as manchas de Janeway (pápulas acrais, indolores, por êmbolos/imunocomplexos) não são critérios maiores de Duke — são classificados entre os critérios menores (vascular e imunológico). Os critérios maiores são hemoculturas compatíveis e achados ecocardiográficos típicos.

Alternativa B: CORRETA. A insuficiência aórtica aguda decorrente de endocardite (por destruição valvar, ruptura de folheto ou deiscência de prótese) costuma provocar instabilidade hemodinâmica rápida, edema pulmonar e choque cardiogênico; nesses casos, a indicação de cirurgia valvar é urgente/precipitada, porque a terapia clínica isolada dificilmente restabelece a estabilidade. Ou seja: insuficiência aórtica aguda com repercussão hemodinâmica é indicação de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. As cepas do grupo HACEK (Haemophilus spp., Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella) são bacilos gram-negativos que tradicionalmente respondem bem a cefalosporinas de 3ª geração (ex.: ceftriaxona) ou, em alguns casos, a ampicilina se mostraram sensíveis. Linezolida não tem atividade contra gram-negativos e, portanto, não é escolha apropriada para HACEK.

Alternativa D: INCORRETA. Defeito do septo atrial tipo ostium secundum isolado é, por si só, baixo risco para endocardite. A profilaxia antibiótica para procedimentos invasivos não é indicada rotineiramente para portadores de ASD isolado; a profilaxia é reservada a pacientes com alto risco de eventos sérios (prótese valvar, histórico prévio de endocardite, certas cardiopatias congênitas complexas não totalmente reparadas ou com material protético recentemente implantado, e receptores de transplante cardíaco com valvulopatia).

Resposta: Alternativa B