Dica do autor: Na avaliação perioperatória o objetivo é mapear riscos e antecipar problemas que podem levar a morbidade ou morte no período cirúrgico. O pulo do gato é integrar história, exames e exame físico: comorbidades extracardíacas (doença pulmonar, renal, neurológica, desnutrição, infecção, disfunção hepática) amplificam a resposta ao estresse cirúrgico e elevam o risco de eventos cardíacos; a presença de doença arterial periférica geralmente é sinal de aterosclerose sistêmica e, portanto, marcador de doença coronariana associada; o exame físico continua valioso — pulsos assimétricos, ausência ou enfraquecimento de pulsos, sopro carotídeo ou frêmito arterial não são meros detalhes: indicam doença vascular significativa que altera probabilidade de isquemia, decisões sobre monitorização (por ex., necessidade de acesso arterial), risco de AVC perioperatório e estratégias anestésicas. Já as jugulares túrgidas refletem pressão venosa central elevada e congestionamento hemodinâmico, sinalizando maior probabilidade de insuficiência cardíaca descompensada e de edema pulmonar se o paciente receber líquidos em excesso ou desenvolver sobrecarga pós-operatória. Em resumo: bater o olho no exame físico pode mudar conduta e reduzir eventos — então nada disso é irrelevante.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que pacientes com doença cardíaca cujo estado geral está comprometido por outras afecções apresentam risco mais elevado de complicações cardíacas. Isso é verdadeiro: comorbidades como insuficiência renal, doenças pulmonares, infecção, desnutrição e disfunção hepática aumentam o estresse fisiológico, reduzem a reserva orgânica e pioram prognóstico cardiovascular no perioperatório. Portanto, considerá‑la verdadeira torna a alternativa inadequada no contexto da pergunta (que pedia o item inapropriado), por isso marcamos como incorreta aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de doença vascular periférica é um marcador de aterosclerose sistêmica e está associada a maior prevalência de doença coronariana. Na prática, paciente com DVP tem maior risco de eventos cardíacos perioperatórios, logo essa informação é relevante para estratificação de risco e planejamento anestésico/cirúrgico. A assertiva é correta, portanto, é incorreta como resposta para a alternativa que deveria ser o item inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Aqui está o “pegadinha”: afirmar que alterações de pulsos arteriais ou sopro carotídeo não precisam ser pesquisadas é inaceitável. O exame dos pulsos pode revelar obstrução arterial, assimetrias, ou aterosclerose avançada que influenciam risco cardiorrespiratório e escolha de monitorização (por ex., indicação de cateter arterial). O sopro carotídeo pode sinalizar estenose carotídea com impacto no risco de AVC perioperatório e na escolha de suspensão de anticoagulação, técnica anestésica e proteção cerebral. Em suma: esses achados importam e não podem ser desprezados — por isso essa alternativa é a correta para a pergunta que pede o item inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Jugulares túrgidas na avaliação pré‑operatória correspondem a pressão venosa central elevada e habitualmente indicam congestão venosa direita ou global. Pacientes com PVC elevada têm maior risco de descompensação cardíaca e de acúmulo de líquido nos pulmões no pós‑operatório, especialmente se receberem fluidoterapia agressiva ou tiverem disfunção ventricular. Portanto a afirmação é correta e não é o item inadequado buscado pela questão.

Resposta: Alternativa C