Dica do autor: A vacina BCG, por conter bacilos vivos atenuados, pode provocar reação local e regional. A linfadenite regional supurada é uma complicação bem conhecida: em geral aparece dentro dos primeiros meses após a vacinação, quando há multiplicação local do micobactérion vacinal no leito da vacinação e drenagem para linfonodos satélites. O manejo depende do quadro: gânglios aumentados, sem flutuação, merecem vigilância, enquanto os com sinais de supuração/flutuação exigem intervenção para evitar fístulas e cicatrizes. O pulo do gato é saber diferenciar intenção terapêutica — não confundir conduta de rotina (observar pequenos aumentos não supurativos) com tratamento de linfadenite supurada. Para linfadenite supurada por BCG, o uso de antimicrobianos dirigidos ao Mycobacterium bovis atenuado (isoniazida é eficaz) e procedimentos menos invasivos (punção aspirativa) são opções; a incisão e drenagem aberta é evitada por alto risco de sinus e cicatriz. A dosagem usualmente empregada para isoniazida em crianças é de aproximadamente 10 mg/kg/dia, mantida até resolução clínica (regressão da supuração e redução/diminuir do volume ganglionar), com acompanhamento clínico regular.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I isoladamente está correta ao dizer que a linfadenopatia supurada costuma surgir nos primeiros meses após a vacinação, mas a alternativa afirma que apenas I é verdadeira. Como a afirmativa II (sobre uso de isoniazida) também é aceita nas recomendações para linfadenite supurada por BCG, a alternativa que diz "apenas I" fica errada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa II é correta ao indicar o uso de isoniazida na dose de cerca de 10 mg/kg/dia para linfadenite supurada por BCG, mantida até melhora da supuração e redução do gânglio. Porém, esta alternativa afirma que somente II é verdadeira, desconsiderando que a I também está correta; portanto, a alternativa B é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III propõe que a conduta recomendada é não puncionar e não administrar isoniazida. Isso é equivocado para linfadenite supurada: em gânglios supurados, a punção aspirativa pode ser indicada para evacuar o conteúdo e evitar fístula, e a isoniazida é frequentemente empregada. Assim, III é falsa e a alternativa que a apresenta isoladamente como correta está errada.

Alternativa D: CORRETA. As afirmativas I e II estão corretas. A linfadenopatia regional supurada por BCG geralmente ocorre nos primeiros meses após a vacinação e, quando há supuração, a conduta inclui medidas como punção aspirativa (quando indicado) e terapia antimicobacteriana com isoniazida — cerca de 10 mg/kg/dia — até resolução clínica. Importante: não confundir com gânglios aumentados não supurados, que muitas vezes são observados sem tratamento antituberculoso. Evita-se a drenagem cirúrgica aberta por risco de formação de fístula.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa junta I (verdadeira) com III (falsa). Como já explicado, a III é equivocada ao abandonar tanto a punção aspirativa quanto o uso de isoniazida em linfadenite supurada; portanto, a combinação I e III não pode ser considerada correta.

Resposta: Alternativa D