Dica do autor: A doença metabólica óssea do recém‑nascido — também chamada de osteopenia ou raquitismo do prematuro — é essencialmente uma consequência da perda das reservas fetais de cálcio e fósforo que ocorrem no terceiro trimestre. O pulo do gato é entender que a mineralização óssea intrauterina acontece intensamente nas últimas semanas de gestação; por isso bebês prematuros, de muito baixo peso ao nascer e aqueles que permanecem sem nutrição enteral adequada são os mais vulneráveis. Fatores iatrogênicos e condições que prolongam a hospitalização (uso de diuréticos, corticoides, nutrição parenteral prolongada, imobilidade, doenças respiratórias crônicas) também aumentam o risco. Na prática, bater o olho e saber: prematuro extremo (principalmente <32 semanas ou peso <1.500 g, e mais ainda <1.000 g) + PN prolongada + complicações como displasia broncopulmonar = combinação clássica para doença metabólica óssea. A triagem envolve monitorização do fósforo, fosfatase alcalina e imagem quando indicado; a prevenção passa por fortificação do leite materno, suplementação adequada de cálcio e fósforo e reduzir o tempo de nutrição parenteral quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Peso de nascimento menor que 1500 g, principalmente menor 1000 g, é um dos principais fatores de risco. Esses recém‑nascidos perderam a maior parte da deposição mineral que ocorreria no terceiro trimestre e chegam ao mundo com estoques reduzidos de cálcio e fósforo, o que os predispõe à osteopenia/raquitismo do prematuro.

Alternativa B: INCORRETA. Displasia broncopulmonar está associada à maior incidência de doença metabólica óssea por vários motivos: maior tempo de internação, uso frequente de diuréticos (que aumentam perda urinária de cálcio), uso de corticoides, atraso no estabelecimento da nutrição enteral e menor mobilidade. Não é causa direta isolada, mas é um importante fator de risco clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Nutrição parenteral por tempo prolongado é fator de risco clássico. Soluções de nutrição parenteral, especialmente quando mal balanceadas ou sem suplementação adequada de fósforo e cálcio, levam a depleção mineral progressiva. Quanto mais tempo o recém‑nascido ficar exclusivamente em PN, maior o risco de osteopenia.

Alternativa D: CORRETA. Idade gestacional > 32 semanas representa menor risco, pois grande parte da deposição mineral fetal já ocorreu. Recém‑nascidos com GA acima de 32 semanas, salvo outras condições como restrição de crescimento intrauterino ou doenças congênitas que prejudiquem a absorção/metabolismo, têm menor probabilidade de desenvolver doença metabólica óssea, logo essa alternativa é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D