Dica do autor: O grande pulo do gato na avaliação da dor abdominal é separar sinais de alarme que sugerem peritonite ou obstrução intestinal — situações que demandam avaliação cirúrgica imediata — daqueles que apontam para processos inflamatórios ou infecciosos primariamente clínicos. Achados como rigidez involuntária, dor à descompressão brusca (rebound), abdome em tábua, vômitos biliosos/fecaloides, distensão progressiva e parada de eliminação de gás/símbolos são sinal amarelo/aviso vermelho: indicam irritação peritoneal ou obstrução com risco de isquemia/estrangulamento. Febre e diarreia, por outro lado, costumam sugerir uma etiologia enteroinfecciosa ou inflamatória tratável de forma conservadora; claro que há exceções (ex.: doença inflamatória intestinal, íleo infeccioso, enterocolite neutropênica ou até apendicite com diarréia), mas, no contexto clássico, a presença isolada de febre alta com diarreia não é, por si só, indicação de cirurgia. No fim das contas, o diagnóstico cirúrgico é clínico + exames de imagem/ laboratório: reconhecer os sinais de peritonite e de obstrução é o que permite bater o olho e saber quando referenciar urgente para o centro cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. Febre alta e diarreia, isoladamente, costumam apontar para gastroenterite ou quadro infeccioso inflamatório do intestino, manejado inicialmente de forma clínica (reposição volêmica, antimicrobianos quando indicado, suporte). Esses achados não são, por si só, sinais de abdome cirúrgico. Atenção: se houver sinais associados de peritonite, sangramento, perfuração ou quadro tóxico, a conduta muda, mas a associação febre+diarreia não é o clássico gatilho cirúrgico imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos biliosos ou fecaloides são sinal de obstrução intestinal alta ou distal, respetivamente, e sugerem estase proximal com risco de desidratação, necrose intestinal e perfuração. Na prática, vômito bilioso em criança/neonato e vômitos fecaloides em adulto devem acender o sinal vermelho para investigação cirúrgica rápida (imagens, nasogástrico, correção de volume e preparo para possível intervenção).

Alternativa C: INCORRETA. Rigidez abdominal involuntária, o chamado abdome em tábua, é o marco da peritonite generalizada — reflexo da irritação peritoneal e do espasmo muscular involuntário. É um achado que praticamente empurra para avaliação cirúrgica imediata, pois costuma refletir perfuração, isquemia ou processo inflamatório avançado que pode exigir laparotomia.

Alternativa D: INCORRETA. Sinal de descompressão brusca positivo (Blumberg) indica irritação peritoneal focal ou generalizada. Rebound tenderness é um dos sinais clássicos de peritonite e, na presença de quadro compatível, orienta a investigação e intervenção cirúrgica. Nem sempre implica cirurgia em todos os casos, mas é definitivamente um sinal de alerta para conduta cirúrgica rápida.

Resposta: Alternativa A