Dica do autor: O principal mecanismo da hemorragia pós‑parto é a atonia uterina — o útero que não contrai adequadamente após a saída da placenta. O pulo do gato na prevenção é promover contração uterina precoce e efetiva logo após o parto, reduzindo o sangramento do leito placentário. Para isso, usamos uterotônicos como primeira linha no manejo ativo do terceiro período do trabalho de parto: a droga de escolha é a ocitocina por ser eficaz, de início rápido, com perfil de segurança favorável e possibilidade de administração intramuscular ou intravenosa. Fique ligado: quando a ocitocina não está disponível (problemas de cadeia fria ou desabastecimento) existem alternativas úteis, e algumas medicações específicas têm indicação mais para tratamento do sangramento já estabelecido do que para profilaxia. Bater o olho e saber: ocitocina = primeira escolha profilática; metilergometrina e misoprostol = alternativas em situações específicas; ácido tranexâmico = não é profilático de rotina, é suporte antifibrinolítico no sangramento ativo.

Alternativa A: INCORRETA. A metilergometrina é um uterotônico potente e pode ser usada para profilaxia ou tratamento da hemorragia pós‑parto, mas tem limitações importantes: causa vasoconstrição e elevação da pressão arterial, sendo relativamente contraindicada em mulheres hipertensas ou com pré‑eclâmpsia. Além disso, seu perfil de efeitos adversos é menos favorável que o da ocitocina, por isso não é a droga de escolha rotineira para profilaxia universal.

Alternativa B: INCORRETA. O misoprostol (analógico de prostaglandina E1) é uma alternativa valiosa, sobretudo em locais com falta de ocitocina (não tem exigência de refrigeração e é barato). Em profilaxia pode reduzir o risco de hemorragia, mas causa mais efeitos colaterais (febre, calafrios) e tem evidência e eficácia ligeiramente inferiores à ocitocina; por isso é recomendado quando a ocitocina não está disponível, não como primeira escolha em ambientes com recursos adequados.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico eficaz para reduzir mortalidade por hemorragia pós‑parto quando administrado logo no início do sangramento (melhor quando dentro de 3 horas), mas não é indicado como profilaxia rotineira para prevenir hemorragia após o parto. Seu papel é terapêutico no contexto de hemorragia ativa, associado às medidas hemostáticas e uterotônicas, não como droga de primeira escolha para profilaxia.

Alternativa D: CORRETA. A ocitocina é a droga de primeira escolha para a profilaxia da hemorragia pós‑parto: administra‑se 10 UI por via intramuscular ou 10 UI por via intravenosa (ou infusão conforme o protocolo local) imediatamente após a saída do feto ou conforme a prática do serviço. Tem início de ação rápido, boa eficácia na prevenção da atonia uterina e perfil de segurança adequado, sendo a opção padrão na maioria das situações.

Resposta: Alternativa D