Dica do autor: Na insuficiência renal aguda de etiologia pré-renal o rim está estruturalmente preservado, mas hipoperfundido. O mecanismo-chave é a ativação de respostas hemodinâmicas e hormonais (SNA simpático, sistema renina‑angiotensina‑aldosterona e ADH) que aumentam a reabsorção de sódio e água para preservar o volume intravascular. O resultado prático é baixa excreção fracionada de sódio (FENa normalmente <1%) e retenção de ureia por aumento da reabsorção tubular (refletido em baixa fração de excreção de ureia — FEU <35% — e elevação da relação ureia/creatinina plasmática). Atenção: o pulo do gato clínico é que diuréticos alteram a FENa (podem elevá‑la), tornando a FEU uma alternativa mais confiável nessas situações. Já a presença de lesão tubular intrínseca (ex.: necrose tubular aguda) normalmente leva à perda da capacidade de concentrar e reabsorver sódio, com FENa aumentada e FEU elevada.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa traz FENa baixa e FEU baixa, que condizem com quadro pré-renal, mas a relação ureia/creatinina plasmática apresentada (<20) é típica de lesão renal intrínseca ou situações em que não há reabsorção aumentada de ureia. No pré‑renal espera‑se aumento da relação ureia/creatinina (valores expressivos), não redução. Portanto a alternativa erra ao colocar U/C <20.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui FENa >1% e FEU >35% sugerem perda da capacidade tubular de reabsorção — padrão compatível com lesão renal intrínseca (como necrose tubular aguda) e não com pré‑renal. Além disso a U/C plasmática <20 reforça a ausência do padrão pré‑renal. Em resumo: combinação típica de injúria renal intrínseca, não de hipoperfusão pré‑renal.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reúne o padrão clássico de insuficiência renal aguda pré‑renal: FENa baixa (<1%) por reabsorção aumentada de sódio; FEU baixa (40), reflexo da maior reabsorção de ureia em relação à creatinina. Esse conjunto é o que se espera no paciente com rim estruturalmente intacto e hipoperfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura achados contraditórios: FENa >1% é mais compatível com lesão tubular intrínseca, enquanto FEU 40 tendem a sugerir comportamento pré‑renal. Essa combinação é pouco coerente fisiopatologicamente — se o túbulo estiver incapaz de reabsorver sódio (FENa elevada) não esperaríamos padrão consistente de pré‑renal nas outras medidas.

Resposta: Alternativa C