Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A paciente apresenta sinais de síndrome metabólica e, associado, cursou com desconforto em hipocôndrio direito e evidências ultrassonográficas de esteatose hepática. A esteatose hepática denota a presença de doença hepática gordurosa, que pode ter diferentes etiologias (alcoolismo, gravidez, síndrome metabólica, uso de medicamentos, entre outros). Em relação à paciente, aparentemente estamos diante de uma doença hepática gordurosa não-alcóolica, ou NASH. A NASH acomete até 20% da população e, apesar de estar intimamente associada à presença de síndrome metabólica, sua causa é desconhecida em grande parte dos pacientes. A resistência insulínica da SM promove a metabolização lipídica no fígado, além de reduzir a beta-oxidação, estimular um processo inflamatório e causar disfunção mitocondrial por estresse. A grande maioria dos pacientes é assintomático e, quando apresenta sintomas, costuma relatar dor em hipocôndrio direito e/ou elevação das transaminases hepáticas. Contudo, por ser um diagnóstico de exclusão, é imprescindível excluir outras causas de lesão hepática (hepatite virais, doenças autoimunes, hemocromatose, doença de Wilson, uso de álcool, entre outras). A USG invariavelmente irá demonstrar a presença de esteatose hepática.
Alternativa A: CORRETA. Além de excluir outras possíveis causas de lesão hepática, o tratamento da NASH inclue mudança no estilo de vida (com melhora dos hábitos alimentares e realização de atividade física regular). Até hoje essa é a conduta com resultado mais consolidados e benéficos.
Alternativa B e C: INCORRETAS. A biópsia hepática está indicada somente nos casos em que houve demonstração de fibrose hepática à USG ou se o paciente apresenta indícios, no exame físico, de cirrose. A vitamina E é um antioxidante que pode ser usado na NASH, apesar de controverso, e a pioglitazona possui evidência científica de benefício, mas carece de prática. Contudo, inicialmente, o tratamento restringe-se à mudanças dos hábitos de vida.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar da Metformina ser usada na síndrome metabólica, não há evidência de benefício do uso da mesma na NASH.
Resposta correta, letra A.