Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Alguns critérios são utilizados para definir se a asma está ou não controlada, avaliando as quatro últimas semanas. São eles:
1)Ter sintomas diurnos >2 vezes na semana;
2)Ter despertar noturno devido à asma
3)Necessidade de medicação de resgate >2 vezes por semana
4)Qualquer limitação na atividade
Se o paciente não apresenta nenhum desses, está com a asma bem controlada. Apresentando 1 ou 2, parcialmente controlada, e não controlada se foram 3 ou 4. A partir disso, é possível fazer o ajuste da medicação.
Assim, a paciente em questão apresenta asma não controlada, e é necessário fazer o “Step Up” do tratamento. Ela está em uso de Salmeterol (LABA), 50 mcg 2x ao dia e Fluticasona (corticoide inalatório), 500 mcg 2x ao dia. De acordo com a dose alta de corticoide inalatório utilizada (1000 mcg/dia), a paciente está no Step 4 otimizado do tratamento da asma, e deve seguir para o Step 5. Nesse caso, a alternativa com melhor resposta afirma que deve ser adicionado um tiotrópio para o tratamento atual.
Alternativa A: INCORRETA. Corticoides orais são STEP 5.
Alternativa B: CORRETA. Deve ser adicionado um tiotrópio para o tratamento atual.
Alternativa C: INCORRETA. Neste momento, a paciente deve fazer um Step Up no tratamento.
Alternativa D: INCORRETA. Os níveis de IgE sérica para indicação do omalizumabe estão entre 30 e 1500 UI/mL.

Resposta correta, letra B.