Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A disfagia é a difiuldade de deglitução. É dividida em disfagia de transferência, que ocorre no início da deglutição e está relacionada à disfunção da musculatura estriada do esófago, e disfagia de condução, relacionada à disfunção da musculatura lisa com alteração da peristalse. Na primeira é comum observar engasgos, enquanto na segunda o entalo é a principal queixa. O paciente apresenta disfagia de condução que provavelmente está relacionada à doença de Chagas. Esses pacientes podem desenvolver acalásica, que significa a ausência de relaxamento esfincteriano. As causas primárias de acalásia são idiopática e, dentre as secundárias, a chagásica é a mais comum. Tipicamente os pacientes referem disfagia de condução + perda de peso, que ocorrem no decorrer de anos. O diagnóstico é feito com a realização de esofagomanometria (padrão-ouro), além da necessidade de uma endoscopia digestiva alta para afastar câncer (disfagia + perda de peso), e de uma esofagografia baritada para que seja feito o estadiamento da doença.
Alternativa A: INCORRETA. A esofagografia baritada é feita para o estadiamento da acalásica, sendo antes necessário afastar outras causas de disfagia de condução e realizar o diagnóstico de acalásia.
Alternativa B: INCORRETA. É o padrão-ouro para o diagnóstico de acalásia e deverá ser realizado após EDA excluindo a presença de câncer.
Alternativa C: CORRETA. Exame importantíssimo para afastar câncer esofagogástrico, importante diagnóstico diferencial de acalásia.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de realizar uma tomografia de tórax para investigar a disfagia nesse paciente.
Resposta correta, letra C.