Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A trombose venosa profunda (TVP) caracteriza-se pela formação de trombos dentro de veias profundas, com obstrução parcial ou oclusão, sendo mais comum nos membros inferiores. Alguns fatores de risco para TVP são idade avançada, câncer, procedimentos cirúrgicos, imobilização, uso de estrogênio, gravidez, distúrbios de hipercoagulabilidade hereditários ou adquiridos. O quadro clínico pode consistir de: dor, edema, eritema, cianose, dilatação do sistema venoso superficial, aumento de temperatura, empastamento muscular e dor à palpação. A paciente acima tem vários fatores de risco para TVP, tais como: idade avançada, câncer, procedimentos cirúrgicos e consequente imobilização. A tromboprofilaxia é realizada no contexto de cirurgia e geralmente é mantida até a alta hospitalar, quando o paciente estiver deambulando. Situações especiais incluem a cirurgia oncológica abdominal ou pélvica, onde se recomenda profilaxia estendida até quatro semanas de pós-operatório e em casos de grandes cirurgias ortopédicas, onde a profilaxia é estendida por até 35 dias. A nossa paciente fez uma cirurgia oncológica abdominal, e não estava em profilaxia como seria o recomendado. A suspeita para um quadro de TVP é altíssima nessa paciente, e para pacientes com alta suspeita clínica de TVP, recomenda-se iniciar o tratamento com anticoagulantes enquanto se aguarda a confirmação do diagnóstico, desde que não haja contraindicação (alternativa A incorreta). Recomenda-se, com alto nível de evidência, o tratamento inicial com: Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) subcutânea (SC), Heparina Não Fracionada (HNF) EV ou SC monitorizada, ou fondaparinux SC, seguida de anticoagulantes orais a longo prazo. Foi demonstrado que nos pacientes com câncer, as HBPM são mais efetivas que varfarina na prevenção de TEV recorrente e sangramento. Importante lembrar que sempre que for iniciar warfarina para um paciente é necessária a associação a outros anticoagulantes como HNF, HBPM ou fondaparinux, pois a varfarina leva alguns dias para alcançar o RNI em nível terapêutico. Ela não está indicada como terapia inicial nesse contexto (alternativa D incorreta). As HBPM (ex: enoxaparina). A dose recomendada para a enoxaparina é 1 mg / kg duas vezes ao dia (preferencial); como alternativa, 1,5 mg / kg uma vez ao dia pode ser usado em pacientes internados não obesos selecionados. A paciente deve ser internada imediatamente em hospital de nível secundário (não é necessário nível terciário para essa paciente, alternativa B incorreta), para início da terapia com enoxaparina, devido ao risco de tromboembolismo pulmonar (TEP), condição que tem grande morbimortalidade.
Alternativa correta: letra C