Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de massa mamária é seguir a tríade diagnóstico-terapêutica: exame clínico direcionado, imagem adequada e confirmação histopatológica. Em mulheres acima dos 40 anos, a mamografia é exame base — muitas vezes complementado por ultrassonografia — para caracterizar microcalcificações, contornos e densidade da lesão. A biópsia percutânea (core needle biopsy) é o padrão-ouro para diagnóstico histológico pré-terapêutico; ela permite planejamento cirúrgico e análise imuno-histoquímica. Após a confirmação de carcinoma, o estadiamento não é só o TNM clássico: as versões atuais do AJCC incorporaram fatores biológicos (RE, RP, HER2, Ki-67 e grau histológico) para definir o estadiamento prognóstico e orientar condutas locorregionais e sistêmicas. Em resumo: imagem + biópsia percutânea + painel imuno-histoquímico = decisão terapêutica bem fundada.

Alternativa A: INCORRETA. Fibroadenoma é tumor benigno com apresentação típica em mulheres jovens, nódulo móvel, elástico e de limites bem definidos. Em mulheres acima de 40 anos um nódulo palpável exige investigação por imagem (mamografia) e biópsia se houver achados suspeitos — a afirmação que descreve fibroadenoma como “provável” sem considerar epidemiologia, imagem e histologia é inadequada. Além disso, fibroadenomas grandes são menos comuns nessa faixa etária; assumir essa hipótese como principal seria um erro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que o diagnóstico prescinde da mamografia é equivocada. Para mulheres ≥40 anos, a mamografia é obrigatória na investigação inicial de massa mamária suspeita: ela complementa o exame físico e orienta a necessidade e o local da biópsia. Pular a mamografia pode levar a perda de informações essenciais (microcalcificações, multifocalidade, alterações na outra mama) que influenciam estadiamento e planejamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia excisional não é a primeira escolha para diagnóstico de certeza quando há suspeita de câncer de mama. A preferência é por biópsia percutânea (agulha grossa/core) guiada por imagem, que é menos invasiva, permite diagnóstico e imuno-histoquímica e preserva o planejamento cirúrgico. A excisional pode ser indicada quando a lesão é muito pequena, inacessível à percutânea ou quando o resultado percutâneo for inconclusivo, mas não é a conduta rotineira inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A Mastectomia à Halsted (radical) é historicamente conhecida, mas não é mais a conduta padrão para carcinoma ductal invasor rotineiro. Hoje, opções conservadoras (cirurgia conservadora de mama com linfonodo-sentinela ou esvaziamento axilar quando indicado) ou mastectomia simples/total são escolhidas conforme tamanho tumoral, relação tumor/mama, multifocalidade e preferência do paciente. A abordagem radical encontra indicação muito restrita em situações específicas, não como regra.

Alternativa E: CORRETA. Após confirmação histológica de câncer de mama, o passo seguinte é o estadiamento completo. As versões mais modernas do AJCC associam o TNM anatômico ao perfil biológico (RE, RP, HER2, Ki-67 e grau) para definir o estadiamento prognóstico, que orienta terapias locais e sistêmicas. Esse painel imunohistoquímico é crucial para decisões sobre hormonoterapia, anti-HER2 e quimioterapia, além de influenciar previsão prognóstica.

Resposta: Alternativa E