Dica do autor: A alça aferente é o segmento duodenal/jejunal que conduz secreções biliares e pancreáticas até a anastomose gastrojejunal em reconstruções tipo Billroth II. Quando esse segmento fica obstruído — por angulação, edema, aderências ou volvo — ocorre acúmulo de bile e secreções, gerando distensão dolorosa, náuseas e vômitos biliosos, tipicamente depois da refeição, quando a produção e o fluxo aumentam. É uma síndrome de obstrução do intestino proximal em segmento fechado, com risco de isquemia local, pancreatite e colangite se não descomprimida. O diagnóstico se baseia na clínica (dor epigástrica pós-prandial seguida de vômito bilioso) e é confirmado por exames de imagem: TC abdominal com contraste, estudo contrastado por gastrografia ou endoscopia que mostra distensão da alça aferente. O manejo varia de descompressão endoscópica/sonda nasogástrica até correção cirúrgica (revisão da anastomose, resectionamento da alça ou conversão da reconstrução), dependendo da gravidade e da presença de comprometimento vascular.

Alternativa A: INCORRETA. A torção do coto gástrico (ou volvo do coto) é rara e geralmente apresenta obstrução gástrica com distensão, dor e vômitos, sim — mas não costuma provocar vômitos predominantemente biliosos porque o coto é proximal; além disso, a torção costuma ocorrer mais tardiamente ou associada a sinais radiológicos específicos. O quadro clássico de dor pós-prandial e vômito com bile aponta mais diretamente para obstrução da alça aferente.

Alternativa B: INCORRETA. Fístula do bulbo duodenal pós-operatória causaria comunicação anômala e possivelmente perda de conteúdo duodenal, mas não explica a clínica típica de alça aferente — sobretudo a dor intensa após refeição seguida de vômito volumoso de conteúdo bilioso por acúmulo retrógrado. Além disso, fístulas costumam se manifestar por sinais de infecção local, saída externa de conteúdo ou peritonite, e não exclusivamente por este padrão pós-prandial.

Alternativa C: CORRETA. É a definição clássica: após reconstrução em Y ou Billroth II, obstrução da alça aferente leva a dor epigástrica pós-prandial e vômito bilioso volumoso. O mecanismo é o acúmulo de bile/pancreatina na alça obstruída com distensão dolorosa e refluxo retrógrado. O tempo de aparecimento algumas semanas após a cirurgia também é compatível com edema/aderências ou angulação como causa.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de dumping ocorre pela rápida passagem de conteúdo hiperosmolar ao intestino distal, provocando náuseas, sudorese, palpitações, tontura e diarreia — sintomas vasomotores e gastrointestinais que aparecem tipicamente minutos a poucas horas após a refeição. Não gera vômito bilioso volumoso como achado predominante, nem dor epigástrica tão intensa isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera de anastomose com hemorragia teria quadro de hematêmese ou melena, sinais de perda sanguínea e possivelmente dor, mas não explica o vômito volumoso de bile. Sangramento ativo costuma manifestar-se por vômito com sangue (ou coágulos) e queda do hematócrito, não por vômito bilioso pós-prandial isolado.

Resposta: Alternativa C