Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A oclusão arterial aguda de membros inferiores/isquemia de membros aguda é uma situação clínica de extrema gravidade, que pode levar rapidamente à perda do membro, configurando uma emergência vascular. Geralmente é um quadro secundário a trombose (e.g. paciente previamente com doença arterial obstrutiva periférica , claudicação intermitente apresenta progressão da placa e oclusão do vaso) ou embolia arterial (e.g. num contexto de fibrilação atrial). A questão traz um homem de 77 anos com vários fatores de risco cardiovascular, provável fibrilação atrial e com quadro súbito de dor em MIE, o qual apresenta-se frio e sem pulso poplíteo e mal perfundido. É um quadro clássico de isquemia de membro inferior aguda secundário à embolia arterial causada por fibrilação atrial. Como não há informações sobre perda sensitiva e fraqueza não podemos classificar o quadro segundo a classificação de Rutherford. Vamos revisar um pouco sobre o tratamento da oclusão arterial aguda de membros inferiores com as alternativas abaixo:

Alternativa A: CORRETA - a oclusão arterial aguda gera isquemia do membro e liberação de substâncias que estimulam fibras nociceptivas, causando dor intensa que deve ser aliviada com analgesia potente
Alternativa B: INCORRETA - a oclusão arterial aguda de membros inferiores é uma emergência vascular e seu diagnóstico, classificação e conduta são baseados inteiramente na clínica do paciente
Alternativa C: CORRETA - trata-se de uma emergência vascular que precisa de avaliação e abordagem imediatas da equipe de cirurgia vascular, sendo apropriada a interconsulta de emergência
Alternativa D: CORRETA - paciente apresenta pulso radial irregular, sugestivo de fibrilação atrial, um importante causa de embolia arterial
Alternativa E: CORRETA - o pulso irregular sugere fibrilação atrial e como esse paciente apresenta provável tromboembolismo arterial, tem 77 anos e DM, o risco de complicações da FA (e.g. AVC) é bem elevado, sendo recomendada a anticoagulação perene. Essa anticoagulação pode ser feita com varfarina, visando-se RNI entre 2-3 ou com novos anticoagulantes orais/NOACs (rivaroxaban, apixaban etc.)

Resposta incorreta, letra B