Dica do autor: Na triagem da sífilis durante o pré-natal usamos testes não treponêmicos (por exemplo, VDRL) para rastrear e testes treponêmicos (FTA-Abs, TPPA) para confirmar. O pulo do gato é saber interpretar resultados discordantes: um VDRL fraco e um teste treponêmico negativo sugerem reatividade biológica falsa do VDRL, especialmente quando o título é baixo (1:2) e havia exame pré-concepcional não reagente. Além disso, causas não infecciosas (doenças autoimunes, algumas doenças sistêmicas e estados hormonais) podem gerar falso-positivo em testes não treponêmicos; doenças tireoidianas autoimunes são exemplos que aparecem na prática. Na gestante, antes de tratar com penicilina (único fármaco capaz de prevenir transmissão vertical comprovadamente), confirme a infecção: repetir VDRL e realizar/confirmar teste treponêmico, e avaliar o parceiro sexual — o manejo depende da confirmação e do estágio da sífilis. Se a infecção for confirmada e a paciente for alérgica à penicilina, a conduta em grávidas é dessensibilizar e tratar com penicilina; alternativas como macrolídeos não protegem o feto e não são recomendadas para prevenção da transmissão vertical. Fique ligado: não trate empiricamente com alternativas à penicilina na gestante sem confirmar a necessidade ou sem dessensibilização, porque só a penicilina é comprovadamente segura para prevenir sífilis congênita.

Alternativa A: INCORRETA. Parte do raciocínio está errado. A terapêutica para sífilis primária/recente em gestante é penicilina G benzatina IM 2,4 milhões UI dose única, mas só depois de confirmação diagnóstica. Aqui o FTA-Abs é não reagente, o VDRL está com título baixo (1:2) e havia exame pré-concepcional não reagente — isso sugere reatividade falsa. Além disso, a opção fala em dessensibilização com fenoximetilpenicilina oral (penicilina V), que não é o procedimento padrão de dessensibilização; a dessensibilização é feita para possibilitar o uso de penicilina (benzatina) e é feita em ambiente hospitalar, mas a descrição da alternativa está imprecisa e prematura sem confirmar infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Presume sífilis de duração indeterminada e indica três doses de penicilina G benzantina (esquema adequado para sífilis latente), porém não há confirmação laboratorial (teste treponêmico negativo) nem achados clínicos. Tratar com esquema de latent sem confirmação expõe a gestante a procedimentos desnecessários; antes, convém repetir exames e investigar o parceiro. Além disso, novamente a dessensibilização só se faz se realmente houver necessidade de administrar penicilina por alergia confirmada.

Alternativa C: CORRETA. É a conduta mais adequada: diante de VDRL fraco 1:2 e teste treponêmico não reagente, com exame pré-concepcional negativo e ausência de sinais/sintomas, o cenário mais provável é reatividade biológica falsa. O passo seguinte é repetir o VDRL e confirmar com teste treponêmico (ou repetir FTA-Abs) tanto na gestante quanto no parceiro, para avaliar possibilidade de infecção recente/seroconversão. Só com confirmação é que se indica tratamento. Essa postura evita tratamentos desnecessários e garante investigação do parceiro, fundamental para elucidar exposição.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a paciente seja alérgica à penicilina, a alternativa propõe eritromicina oral como tratamento que protege a transmissão vertical — isso é falso. Macrolídeos não atravessam adequadamente a barreira placentária para prevenir sífilis congênita e não são recomendados como alternativa segura na gestação. A conduta correta, se sífilis for confirmada em gestante com alergia, é dessensibilização e tratamento com penicilina.

Alternativa E: INCORRETA. O efeito prozona causa falso-negativo em testes não treponêmicos quando há títulos muito altos de anticorpos (interferência por excesso de anticorpo), o oposto do quadro aqui (VDRL positivo com título baixo 1:2). Portanto o prozona não explica este resultado discordante entre VDRL e FTA-Abs.

Resposta: Alternativa C