Dica do autor: Quando a questão fala em adenocarcinoma de esôfago, o pulo do gato é lembrar da cadeia refluxo → metaplasia → displasia → carcinoma. A esofagite por refluxo crônico pode evoluir para esôfago de Barrett, caracterizado por metaplasia intestinal do epitélio escamoso distal, e é o principal precursor do adenocarcinoma esofágico. Fatores que favorecem refluxo crônico — obesidade central, herniação do hiato e estilo de vida — aumentam o risco. Já o carcinoma epidermoide (espinocelular) tem outro perfil: associado a álcool, tabagismo, e lesões prévias da mucosa escamosa. Em prova, bater o olho e saber distinguir: refluxo/Barrett → adenocarcinoma; álcool/tabaco → carcinoma espinocelular. Fique ligado também que algumas associações clássicas na cabeça das pessoas (por exemplo, Helicobacter pylori ou tipo sanguíneo A) não aumentam o risco de adenocarcinoma de esôfago — às vezes até o contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Helicobacter pylori está ligado principalmente à gastrite crônica, úlcera péptica e câncer gástrico. Curiosamente, a infecção por H. pylori tende a reduzir a acidez gástrica a longo prazo e, por isso, está associada a menor prevalência de refluxo e de esôfago de Barrett; ou seja, não é fator de risco para adenocarcinoma esofágico e pode até ter efeito protetor em alguns contextos.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículos esofágicos (como de Zenker, midesofágico ou epifrênico) podem causar regurgitação, aspiração e alterações locais, e raramente associam-se a neoplasia; quando há relação com câncer, costuma ser com carcinoma epidermoide e é algo incomum. Não é um fator clássico nem relevante para adenocarcinoma do esôfago, que está intimamente ligado ao Barrett e ao refluxo crônico.

Alternativa C: INCORRETA. História familiar isolada não é um fator de risco típico para adenocarcinoma esofágico. Existem síndromes genéticas raras que aumentam risco de câncer esofágico (algumas mais associadas ao tipo espinocelular), mas, na prática clínica e em provas, a presença de história familiar não é apontada como causa frequente de adenocarcinoma esofágico — o grande motor continua sendo o refluxo/Barrett.

Alternativa D: INCORRETA. Tipo sanguíneo A já foi relacionado com maior risco de câncer gástrico, especialmente em associação com Helicobacter pylori, mas não é um fator conhecido para adenocarcinoma do esôfago. Portanto, marcar tipo sanguíneo A aqui seria um equívoco conceitual.

Alternativa E: CORRETA. Esofagite de refluxo crônica leva, em um número significativo de pacientes, ao esôfago de Barrett (metaplasia intestinal do epitélio distal) — condição precursora do adenocarcinoma esofágico. A progressão refluxo → Barrett → displasia → adenocarcinoma é o eixo patogênico clássico. Por isso, refluxo crônico/Barrett são os principais fatores de risco para adenocarcinoma do esôfago.

Resposta: Alternativa E