Dica do autor: Quando a gente fala em reação transfusional a concentrado de hemácias, o que interessa de verdade é saber quais sinais exigem parada imediata da transfusão e investigação rápida porque representam risco de vida. Na prática clínica, as reações mais graves são aquelas que sugerem hemólise aguda por incompatibilidade (com liberação maciça de hemoglobina livre, lesão endotelial, choque, coagulopatia e insuficiência renal) ou sepse por hemocomponentes contaminados — e ambas costumam se apresentar com febre abrupta e intensa, piora rápida do estado geral e sinais sistêmicos (hipotensão, calafrios, diurese diminuída, urina escura). Outras manifestações, como desconforto respiratório, crepitações e prurido, também são importantes, mas frequentemente refletem quadros diferentes (TRALI/TACO, reações alérgicas) que têm manejo e gravidade variáveis. O pulo do gato é: febre rápida e súbita durante a transfusão é bandeira vermelha — pare a bolsa, confirme identificações e siga o protocolo de reação transfusional.

Alternativa A: INCORRETA. Crepitações bibasais podem indicar congestão pulmonar (TACO) ou até TRALI quando há edema pulmonar agudo — são sinais sérios e exigem intervenção (oxigênio, diurético se for sobrecarga volêmica, suporte ventilatório se necessário). Porém, isoladamente e sem o contexto de choque, febre súbita ou hemoglobinúria, crepitações bibasais não são o sinal mais específico de uma reação transfusional com risco imediato de morte. Ou seja, é algo que a gente fica ligado, mas não é o principal marcador de gravidade aguda que exige investigação imediata para hemólise ou sepse.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento da frequência respiratória é um sinal inespecífico de desconforto respiratório, dor, ansiedade ou comprometimento ventilatório. Pode acompanhar reações graves (TRALI, anafilaxia, TACO), mas isoladamente não tem a mesma especificidade prognóstica que uma febre abrupta associada a outros sinais de hemólise/sepses. É um sinal de alerta, sim, mas não é o que melhor identifica a reação transfusional potencialmente letal.

Alternativa C: CORRETA. Aumento rápido na temperatura corporal é a melhor resposta porque esse achado sugere, em primeiro lugar, hemólise aguda por incompatibilidade ou possível contaminação bacteriana da bolsa — situações com risco imediato de choque, coagulação intravascular disseminada e falência orgânica. Na hemólise aguda extravascular/intravascular há liberação de mediadores pró-inflamatórios e sinais sistêmicos que se manifestam por febre alta, calafrios intensos, queda da pressão arterial e oligúria/hemoglobinúria. Em contaminação bacteriana, a febre sobe de forma abrupta e pode rapidamente evoluir para sepse grave. Por isso, febre súbita durante transfusão é bandeira vermelha: interrompe-se a transfusão, se preserva via venosa, colhe-se exames (hemograma, hemoglobina sérica, creatinina, urina, hemocultura) e notifica-se o hemocentro.

Alternativa D: INCORRETA. Prurido generalizado severo é mais compatível com reação alérgica transfusional, que em grande parte dos casos é benigna e responde a anti-histamínicos e suspensão temporária da transfusão. Só quando progide para sinais de anafilaxia (broncoespasmo, hipotensão, edema de laringe) é que vira emergência com risco de vida. Portanto, prurido isolado, mesmo intenso, não é o sinal de maior gravidade quando comparado à febre súbita que pode indicar hemólise ou sepse.

Resposta: Alternativa C