Dica do autor: O carcinoma hepatocelular (CHC) é, na prática clínica, uma doença intimamente ligada à presença de lesão hepática crônica — sobretudo cirrose — e a fatores como hepatite B/C, álcool e exposição a aflatoxinas. O pulo do gato no diagnóstico por imagem é o padrão vascular: realce arterial seguido de “washout” venoso/nodular na tomografia ou ressonância, o que ajuda a diferenciar CHC de outras lesões sem exigir sempre biópsia. Clinicamente, muitos pacientes são assintomáticos nos estágios iniciais; sinais como dor em hipocôndrio direito, perda de peso e massa hepática palpável são comuns, enquanto icterícia tende a aparecer em fases mais avançadas ou quando há insuficiência hepática/obstrução biliar. Do ponto de vista terapêutico, a ressecção cirúrgica oferece chance curativa em doentes selecionados — ou seja, com função hepática preservada, sem hipertensão portal significativa e com remanescente hepático futuro adequado. A presença de doença extra-hepática frequentemente contraindica a intenção curativa, mas não é o único critério absoluto que impede a ressecção: fatores relacionados à função hepática e ao volume residual são tão ou mais decisivos na seleção do paciente. O carcinoma fibrolamelar merece menção à parte: afeta pacientes mais jovens, tipicamente sem cirrose, e costuma ter comportamento e prognóstico diferentes do CHC clássico.

Alternativa A: CORRETA. O que a opção chama de "hiperplasia adenomatosa" corresponde, na prática, ao adenoma hepatocelular/lesão adenomatosa hepatocitária — uma lesão benigna com potencial maligno. Em adultos, especialmente mulheres jovens em uso de esteroides/estrógenos, o adenoma pode evoluir para carcinoma ou romper-se; por isso lesões sintomáticas ou maiores têm indicação de ressecção, que é curativa na grande maioria dos casos.

Alternativa B: CORRETA. A icterícia é um achado relativamente comum na evolução do CHC, sobretudo em fases avançadas, por falência hepatocelular, colestase intra-hepática ou invasão/obstrução das vias biliares. Não é obrigatória no diagnóstico inicial (muitos casos são descobertos por rastreamento em cirróticos), mas não se trata de sinal raro — fique ligado: sua presença geralmente indica doença mais avançada ou pior função hepática.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma fibrolamelar é uma variante do CHC que costuma ocorrer em indivíduos mais jovens e sem história de cirrose, frequentemente apresenta alfafetoproteína normal ou pouco elevada e, no geral, tem prognóstico mais favorável que o CHC convencional. Apesar disso, continua sendo tumor maligno com potencial de recidiva e metástase, mas o perfil clínico e a resposta terapêutica costumam ser melhores.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que "o único critério absoluto" que torna o tumor irressecável é doença extra‑hepática está errado. A doença extra‑hepática costuma contraindicar intenção curativa, mas existem outros critérios absolutos ou quase absolutos para evitar ressecção: função hepática insuficiente, hipertensão portal significativa, remanescente hepático futuro inadequado (volume/função), e em muitos centros extensão multifocal ou trombose tumoral venosa extensa podem contraindicar ressecção. Ou seja, extra‑hepático é importante, mas não é o único fator absoluto determinante.

Resposta: Alternativa D