Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que aborda particularidades no tratamento de hipertensão, para populações especiais. Para iniciar o tratamento da hipertensão na população geral, quatro drogas podem ser a primeira escolha: bloqueadores dos canais de cálcio (BCC), diuréticos tiazídicos (DIU), inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA). Há algumas particularidades a serem levadas em consideração na escolha. Sabe-se que há menor ação do RAAS em pacientes negros: por isso, usar uma droga que age nesse sistema não é a primeira opção para esses pacientes (IECA ou BRA). Além disso, todas as quatro classes de drogas podem ser combinadas, com exceção dos IECA e dos BRA. A razão para isso é a maior taxa de efeitos adversos, sem evidências de benefício considerável com a combinação. Além disso, existem critérios para iniciar o tratamento com monoterapia ou com a combinação de duas drogas. Pacientes com hipertensão grau 2 (PA maior ou igual a 160x100) ou grau 3 (PA maior ou igual a 180x110) merecem já no início uma combinação de duas drogas. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Os beta-bloqueadores (BB) não constam entre as classes preferenciais para tratamento da HAS. Tem grande uso na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Além disso, na nefropatia, os IECA e BRA são preferenciais, pela ação nefroprotetora.
Alternativa B: INCORRETA. Como dito, os BB não figuram entre as primeiras opções de tratamento da hipertensão. Pacientes com DRC podem usar IECA, BRA, BCC ou DIU, a depender do estágio da doença.
Alternativa C: CORRETA. Para tratamento da hipertensão em gestantes, temos algumas opções seguras, como a metildopa e o nifedipino.
Alternativa D: INCORRETA. IECA + BB é a terapêutica padrão para qualquer paciente com ICC e sem contraindicações a essas classes de drogas, e serve para tratamento da hipertensão.

Resposta correta, letra C.