Dica do autor: Na doença hemolítica por incompatibilidade ABO o problema central é a presença de anticorpos maternos IgG anti‑A ou anti‑B que atravessam a placenta e destroem os hemácias fetais. O objetivo da exsanguíneotransfusão é remover as hemácias já sensibilizadas e a maior parte dos anticorpos circulantes, substituindo por hemácias que não serão alvo desses anticorpos. Por isso, os concentrados redimensionados usados para ET devem NÃO apresentar os antígenos A e B — ou seja, grupo O — e devem ser compatíveis em Rh de modo a não introduzir antígenos que possam provocar nova hemólise ou sensibilização materna. Na prática, além do grupo O dos eritrócitos, toma‑se cuidado com o plasma do produto (usar hemácias lavadas ou em plasma AB evita transferir isoaglutininas do doador). Bater o olho: hemácia sem antígeno A/B (grupo O) e Rh compatível com o recém‑nascido.

Alternativa A: INCORRETA. AB e Rh do RN. Hemácias do grupo AB expressam antígenos A e B — exatamente os alvos dos anticorpos maternos na incompatibilidade ABO — e seriam rapidamente hemolisadas, tornando essa opção inaceitável para exsanguíneotransfusão nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. O e Rh da mãe. Embora o uso de hemácias do grupo O seja correto, escolher o Rh da mãe em vez do Rh do recém‑nascido não é a prática padrão: o importante é que as hemácias doadas sejam compatíveis com o sangue do RN e que não introduzam antígenos que possam levar a nova hemólise ou sensibilização materna. Se o Rh da mãe for diferente do do RN, usar o Rh materno pode criar incompatibilidade com o próprio RN. Portanto, a referência deve ser o Rh do recém‑nascido.

Alternativa C: INCORRETA. AB e Rh da mãe. Além de apresentar os antígenos A e B (o que é contraindicado na incompatibilidade ABO), casar o Rh com a mãe não resolve o problema principal e pode até introduzir riscos desnecessários. Hemácias AB jamais para ET em incompatibilidade ABO.

Alternativa D: CORRETA. O e Rh do RN. Essa é a escolha adequada: hemácias do grupo O não têm antígeno A nem B, portanto não são alvos dos anticorpos maternos anti‑A/anti‑B; além disso, manter o Rh igual ao do recém‑nascido evita introduzir antígenos novos que possam ser hemolisados ou levar a sensibilização materna. Na prática, complementa‑se com cuidados como uso de hemácias lavadas ou em plasma AB para minimizar transferência de isoaglutininas.

Resposta: Alternativa D