Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico da sífilis secundária. Depois da fase primária (úlcera indolor), o Treponema pallidum pode disseminar e, semanas a meses depois, causar quadro sistêmico com exantema maculopapular generalizado que frequentemente acomete palmas das mãos e plantas dos pés — sinal clássico que bate o olho e faz pensar em sífilis. Além disso, há sintomas inespecíficos como mal-estar, febrícula e linfadenopatia generalizada; na mucosa genital surgem frequentemente condilomas planos (condiloma lata) ou manchas mucosas. Em contraste, outras ISTs mais comuns (gonorreia, tricomoníase, LGV) costumam provocar secreção, dor ou linfadenopatia regional com características distintas. O raciocínio diagnóstico inclui sempre a correlação clínica com testes sorológicos não treponêmicos (VDRL/RPR) e treponêmicos (FTA-Abs/TP-PA) e a conduta terapêutica com penicilina benzatina para doença recente, além de testagem e tratamento de parceiros e rastreamento para HIV e outras ISTs. Fique ligado: uso de contraceptivo oral protege da gravidez, não de ISTs.

Alternativa A: INCORRETA. Gonococcia (gonorreia) costuma apresentar cervicite com secreção mucopurulenta, disúria ou dor pélvica se houver envolvimento mais profundo; pode evoluir para doença inflamatória pélvica. Exantema maculopapular generalizado envolvendo palmas e plantas não é a apresentação típica. Existe a possibilidade rara de disseminação gonocócica com lesões cutâneas, mas são pústulas ou lesões necrosantes associadas a artrite/tenossinovite, não o clássico exantema palmo-plantar da sífilis.

Alternativa B: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (LGV), causado por Chlamydia trachomatis L1–L3, geralmente inicia com pequena lesão genital seguida de linfadenopatia inguinal dolorosa (bubões) e possível formação de fístulas e fibrose crônica; em receptores de sexo anal pode causar proctocolite. Não é característico provocar exantema maculopapular generalizado envolvendo palmas e plantas.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase causa geralmente corrimento vaginal espumoso, amarelo-esverdeado, prurido e às vezes cérvice em morango; é uma infecção predominantemente local. Não cursa com exantema sistêmico palmo-plantar nem mal-estar significativo como quadro principal.

Alternativa D: CORRETA. Sífilis secundária explica perfeitamente o quadro: exantema maculopapular que inclui palmas e plantas, mal-estar e história sexual de risco. O exame ginecológico pode estar pouco alterado localmente. O passo seguinte é confirmar com sorologia (teste treponêmico e Não-treponêmico) e tratar com penicilina benzatina conforme estágio, além de notificação, rastreio de parceiros e testagem para HIV.

Resposta: Alternativa D