Dica do autor: Na mulher na faixa dos 50 anos com fogachos, insônia e irritabilidade, estamos diante de sintomas vasomotores típicos da transição menopausal/menopausa — indicação clássica para terapia hormonal se os sintomas comprometerem a qualidade de vida. A escolha da terapia depende não só da presença ou ausência do útero (que determina se há necessidade de progestágeno para proteção endometrial), mas também de comorbidades e de história ginecológica pregressa. O ponto-chave neste caso é a endometriose prévia: essa doença é dependente de estrogênio, e implantes residuais (mesmo após histerectomia) podem ser reativados por estrogênio exógeno. Por isso, em mulheres com história de endometriose que vão receber terapia hormonal, recomenda‑se cautela — muitas vezes opta‑se por associar progestágeno ao estrogênio (terapia combinada ou uso contínuo de progestágeno) para suprimir a atividade dos focos endometrióticos e reduzir risco de recidiva, mesmo quando o útero foi retirado. A decisão final leva em conta severidade da endometriose, presença de ovários, preferências e riscos individuais, mas o pulo do gato é: histórico de endometriose muda a conduta — não é regra “estrogênio isolado só porque não tem útero”.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação simplifica demais: realmente a ausência de útero costuma autorizar estrogênio isolado para proteção endometrial; porém, no contexto de endometriose prévia, o estrogênio isolado aumenta o risco de reativação de implantes residuais. Por isso, não se recomenda automaticamente estrogênio “puro” só porque houve histerectomia — é preciso considerar a doença de base. Logo, essa alternativa é incorreta para o caso apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a melhor opção entre as apresentadas. Em paciente com história de endometriose, o mais prudente é oferecer terapia hormonal que inclua um progestágeno associado ao estrogênio (ou outra estratégia que suprima o estímulo estrogênico dos focos), mesmo na ausência do útero, para reduzir risco de recidiva ou dor por endometriose. A combinação protege contra a proliferação dos implantes endometrióticos e permite controle eficaz dos sintomas vasomotores. Evidentemente, a prescrição deve ser individualizada e discutida com a paciente, explicando riscos e benefícios.

Alternativa C: INCORRETA. Raloxifeno é um modulador seletivo de receptor de estrógeno com efeito agonista sobre os ossos (proteção óssea) e antagonista no tecido mamário; ele não é eficaz para tratamento de fogachos — na verdade, pode piorá‑los. Portanto, não é a escolha adequada para aliviar sintomas vasomotores, apesar de preservar densidade óssea.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que ela “não pode usar estrogênio seja de forma isolada ou combinada” é demasiado radical. Mulheres com história de endometriose podem usar terapia hormonal, mas com cautela: a estratégia recomendada frequentemente inclui associação de progestágeno ou alternativas que diminuam o risco de recidiva. Proibir estrogenoterapia de forma absoluta não é a conduta correta quando os sintomas menopausais são incapacitantes.

Alternativa E: INCORRETA. Tamoxifeno é um modulador de receptor de estrógeno usado no tratamento e prevenção do câncer de mama e não é indicado para manejo de sintomas climatéricos; além disso, pode causar fogachos e tem efeitos antagonistas/agonistas tissulares impróprios para este contexto. Não é indicação típica para esse quadro.

Resposta: Alternativa B