Dica do autor: O pulo do gato na retomada da dieta após cirurgia abdominal é equilibrar benefícios da nutrição enteral precoce com segurança hemodinâmica e função intestinal. A terapia enteral precoce melhora cicatrização, mantém integridade da mucosa e reduz risco de complicações infecciosas, mas só é indicada quando o paciente está clinicamente estável e com perfusão tecidual adequada. A presença de choque ou instabilidade hemodinâmica grave implica perfusão intestinal comprometida; aí a nutrição enteral pode piorar isquemia intestinal, aspirar e aumentar morbidade. Por outro lado, sinais funcionais do trato digestivo — como ausência de eliminação de gases ou de fezes, dor abdominal controlada ou náuseas isoladas — são indicações relativas: servem como guia para progressão lenta (líquidos claros → dieta leve → dieta normal) e não como contraindicação absoluta. Vômitos persistentes e obstrução mecânica são motivos para suspender ou adiar a via oral até correção do problema. No fim das contas, o critério central para não iniciar dieta é a instabilidade hemodinâmica grave ou suspeita de comprometimento intestinal (isquemia/obstrução alta sem solução), enquanto sinais funcionais isolados exigem avaliação e manejo clínico, não proibição absoluta da via enteral.

Alternativa A: INCORRETA. Ausência de eliminação de gases (não passagem de flatos) é um sinal de íleo paralítico, mas, isoladamente, não é contraindicação absoluta para tentar alimentação oral leve em paciente estável. Hoje a tendência é começar com líquidos claros e progredir conforme tolerância, observando náuseas, vômitos e distensão. Se houver distensão marcada ou sinais de obstrução, aí sim adia-se; mas a simples ausência de gases não obriga jejum.

Alternativa B: CORRETA. Instabilidade hemodinâmica grave é contraindicação absoluta relativa à introdução de dieta enteral. Em choque ou perfusão inadequada, o intestino fica sujeito a isquemia; oferecer volume gástrico/ou alimentos aumenta risco de intolerância, aspiração e piora clínica. O primeiro passo é estabilizar volemia, suporte vasopressor adequado e reavaliar antes de iniciar alimentação enteral.

Alternativa C: INCORRETA. Dor abdominal que exige medicação analgésica não contra-indica, por si só, a reintrodução da dieta. Controle da dor é parte do manejo pós‑operatório; se o paciente estiver estável e sem náuseas/vômitos ou sinais de obstrução/íleo severo, pode-se iniciar dieta progressiva, ajustando o analgesia conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Ausência de evacuação (não ter eliminado fezes) é frequentemente observada no pós‑operatório e não é razão isolada para manter jejum. O foco é a tolerância oral (ausência de náuseas/vômitos, desconforto intolerável, distensão importante) e estabilidade clínica. A mobilização, hidratação e alimentação leve ajudam a recuperar o trânsito intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Vômitos são sinal de intolerância digestiva e, quando persistentes ou volumosos, contraindicam a via oral até controle (antieméticos, investigação de obstrução, avaliação de íleo). Contudo, náuseas ou episódios isolados não são necessariamente proibitivos; é uma contraindicação condicional, não tão absoluta quanto a instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa B